性交疼痛別名：交媾困難，性感不快，性交困難

性交疼痛

(一)發病原因
產生的生理原因：
引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系統的各種疾病、先天性畸形等。典型的病變是接近陰道后穹窿的子宮骶骨韌帶上有內膜異位結節，盤腔內炎癥和腹膜臟器粘邊，陰莖插入觸到結節上，在與陰道粘膜的摩擦過程中，使腹膜搖動而牽動臟器引起疼痛。另外，陰道特殊性過敏，如避孕工具的使用過敏，也會出現疼痛。新婚第一次交媾撕裂處女膜和擴張陰道口，也可使最初幾日產生痛楚和交媾稍有困難。新婚精神興奮以及帶來的忙碌勞累，也會使交媾不完全滿意，因而新婚后一般以過3-4周后才能達到滿意交媾的程度。倉促交媾，即在女性性興奮沒有完全喚起之前，陰前缺乏膨脹和潤滑，這時將陰莖插入，或動作稍猛地插入，常有引起暫時的不適的疼痛，那么，性興奮便會愛到抑制，隨著陰莖的抽插摩擦，疼痛可能會加重，尤其是高度敏感的陰蒂部位。因為它具有豐富的血管和神經組織，在沒有性興奮和干燥情況下，不僅會產生疼痛，而且心理上還會產生一種難以忍受的厭惡感。
在沒有器質性病變的情況下，性交疼痛主要是陰道潤滑不足造成的。性喚起不夠的原因主要有兩個方面：一是交媾準備工作不充分，即前文所說的擁抱、接吻、愛撫等調情動作不夠;二是有交媾焦慮、恐懼、思想不集中，以及工作生活中帶來的抑郁不快等。
產生的心理原因：
1.教育不當。就目前的情況而言，無論是家庭、學校，還是社會，性教育都非常缺乏，而且，在有限的性教育中往往給女性灌輸的，是一些有失性健康的說教，諸如"女人貞節最寶貴"、"性交懷孕是男人享樂、女人受罪"等等。有的人受這種思想影響比較嚴重，特別是在文化較為落后地區尤其如下。她們在婚前，焦慮、恐懼、罪惡的感受已充斥腦際，待婚后交媾時，焦慮、恐懼、害羞、自罪的情感和荒唐的想法更會油然而生且隨之增強，由此而妨礙了性興奮和性快感的享受。在這種情況下，性交疼痛或交媾困難即不可避免了。
2、心理創傷。女性在婚前，如果有過與交媾疼痛密切相關的經歷，或直接的交媾痛苦的經歷，或因交媾示適留下了難以消除的記憶，就很容易形成條件反射。如婚前曾被強暴過，或初婚交媾丈夫體貼不夠，或交媾動作精暴等等。這種人一旦再面臨交媾的情境，就把交媾與痛苦疼痛自然聯系起來，筑起防御的心理屏障。如果實際交媾，就很可能真的發生疼痛癥狀。
3、刺激抑制。這里所講的刺激抑制，并不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制，而是指外界的、人為因素對交媾前性欲沖動刺激而形成的抑制。從這個角度分析，主要有這樣幾種因素：
一是屬于夫妻情感方面的。性欲沖動最重要的是要有情感基礎，沒有這一條，無論如何是興奮不起來的。妻子對丈夫沒有感情，就把交媾當做一種負擔和痛苦，勉為應承，這就難免出現不適和疼痛。
二是交媾環境方面的。目前在我國，特別是城鎮，許多人居住條件較差，有的二代甚至三代同居一室。當子女稍大時，夫妻在這樣的環境條件下交媾，不能不受到影響。它往往沒有充分調情的條件，也沒有在暗燈下嬉戲的可能，整個交媾過程都是在默契下進行的，而且又擔心動作過大時被長輩和子女們覺察。所以這些，都會抑制性興奮，出現不愉快的情況。
三是性變態方面的。有時同性戀史或有同性戀心理傾向的女子，與男子交媾時一般難以產生性興奮，即使交媾也難以達到性和諧，那么導致性交疼痛或交媾困難就是常見之事了。
在實踐生活中，我們觀察到，性交疼痛很少由單一因素所引起，往往是許多因素交織在一起，心理因素與器質性病變也可能相互聯系，相互交叉，錯雜并存。
(二)發病機制
隨著對女性性功能障礙研究的深入，人們逐漸認識到性交疼痛不只是單純的心理障礙，還有其生理及病理基礎。激素對女性性功能有重要的調節作用，雌二醇水平直接影響中樞及周圍神經細胞的功能及神經信號的傳導。伴隨老齡化和絕經期的到來，血雌激素水平下降，多數婦女會經歷不同程度的性功能變化。主要表現為性欲缺乏，性活動頻率減少，性交疼痛，性反應性降低，性高潮困難及生殖器感覺減退等。研究表明，非腎上腺素能/非膽堿能(NANC)神經遞質一氧化氮(NO)參與女性性反應的生理機制，增加陰道血流、潤滑及分泌作用;而NANC能神經可能調節陰蒂和陰道平滑肌的舒張。絕經和手術去勢或高泌乳血癥女性體內雌激素水平降低，可減少陰道一氧化氮合酶(NOS)的表達，使陰道NO水平降低，陰道壁纖維化增加，引起陰道黏膜細胞凋亡，導致陰道黏膜分泌功能下降，陰道潤滑不足、干澀;此外，陰道壁纖維化降低了陰道的順應性舒張反應，性交時陰道反應性充血不足，延展性降低，陰莖插入困難，導致女性性交疼痛的發生。動物實驗顯示，雌二醇可加寬陰部神經的觸動受體，降低陰部神經區域的感覺閾值。對絕經期后的女性，補充雌激素可恢復陰蒂及陰道的功能特性，并接近于絕經期前的水平。雌激素還可通過血管舒張，改善陰道、陰蒂和尿道的動脈供血。1966年Masters等首先報道了絕經期婦女發生的與性功能相關的生理變化，認識到性功能的改變部分與雌激素水平下降有關，與雌二醇低于50pg/ml直接相關。補充雌激素可顯著改善癥狀。與NO相似，NANC神經遞質血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒張，增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤滑和分泌作用，但有關其調節機制尚不清楚。
女性生殖器特定部位分布有不同的感受器，如觸覺小體和纖毛、壓力及振動覺小體、痛覺游離末梢、溫度覺感受小體和多古爾感覺小體等。人類陰阜、大陰唇、陰蒂及處女膜分布有豐富的痛覺游離神經末梢。外陰感染性疾病時，局部炎癥反應本身存在紅、腫、熱、痛等不適，釋放的痛性炎性介質如前列腺素E(PGE)刺激局部痛覺游離神經末梢，使會陰部對痛覺的敏感性增加，性生活時的接觸、摩擦甚至碰撞無疑會加重局部的疼痛感，而出現女性性交疼痛，表現為燒灼痛、刺痛(陰阜、大陰唇及陰道口)、牽拉痛(陰蒂)等;此外，炎癥時外陰、陰道有組織損傷及表面破潰，炎性分泌物使陰道局部pH增加，陰道潤滑液性狀發生改變，導致陰道潤滑不足、干澀，加上性交進一步加重局部損傷，引起陰道、外陰燒灼痛和澀痛。
Jensen就報道322名外陰陰道感染患者中，86%有外陰痛，71%述性交疼痛，治療后66%好轉。
慢性盆腔炎性粘連、子宮內膜異位癥時，陰道后穹隆的痛性結節以及疾病限制了宮頸、子宮的上移，降低了陰道的延展性，出現性交時和(或)性交后的陰道深部和(或)盆腔局部性或彌漫性牽拉痛或鈍性隱痛，并可持續數小時至1天。其疼痛的產生主要因牽拉及性興奮使盆腔充血引起內臟神經反射及炎癥反應所致。
對于心因性性交疼痛而言，其發病機制主要為中樞及外周神經系統反射及信息傳導或引起神經介質異常釋放，如因對性交的恐懼或性交時精神高度緊張，抑制中樞神經系統功能及信息傳導，從而抑制生理性性興奮的產生，陰道性反應性充血、潤滑不夠，導致性交疼痛;另外由于婦女對性器官解剖生理缺乏認識，加上雙方缺乏性生活知識和經驗，在女方無性興奮反應時，陰道未容納性舒張、無滑液分泌，陰莖強行插入過深頂撞子宮頸部及韌帶，或引起陰道口及陰道壁的損傷，刺激神經末梢產生或加重疼痛或不適。
陰道痙攣亦稱性交恐懼癥，是患者對陰莖、對生殖器產生“傷害”的極度恐懼所致。其實陰道為平滑肌肉性器官，擴張容納性極大，分娩時可容納胎頭娩出可作證明。高度的緊張、恐懼時，會使生殖器腎上腺素能神經介質去甲腎上腺素(NA)釋放增加，引起陰道壁平滑肌收縮甚至痙攣，陰道外口環形骨骼肌在陰部神經釋放乙酰膽堿(Ach)的作用下也發生痙攣性收縮，妨礙陰莖的順利插入或已插入的陰莖無法退出產生疼痛。