胸壁結核
胸壁結核
(一)發病原因
胸壁結核是常見的胸壁疾病，是指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨的結核性病變，胸壁結核絕大多數為繼發性感染。最常見的原發病變是肺結核、胸膜結核或縱隔淋巴結核。然胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現胸壁膿腫時，其原發病灶，可能靜止或愈合。直接由原發肋骨或胸骨結核性骨髓炎而形成的極為少見。多表現為結核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。多發于青年或中年。
早期癥狀，起初胸壁結核沒有明顯可為不紅無熱的膿腫，亦可能有輕微疼痛，但無急性炎癥征象。在按壓時可能有波動感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質，涂片或普通培養無化膿細菌可見。病變繼續發展，腫塊逐漸長大、變軟、穿破皮膚，形成久不愈合的慢性竇道，長期流膿。
(二)發病機制
肺或胸膜結核時，可通過以下途徑侵入胸壁：
1.淋巴途徑 是胸壁結核最常見的感染方式。結核桿菌從肺或胸膜的原發灶經胸膜粘連部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁、胸椎旁和肋間等淋巴結，然后再穿破淋巴結侵入胸壁其他組織，形成結核性膿腫。
2.直接蔓延 表淺的肺或胸膜結核病灶可直接破壞壁層胸膜，蔓延至胸壁各層組織，經穿透肋間肌蔓延至胸壁軟組織中形成膿腫，往往在肋間肌層里外各有1個膿腔，中間有孔道相通，形成葫蘆狀。膿腫穿通肋間肌后，因重力墜積作用，逐漸向外向下伸展，沉降至胸壁側面或上腹壁。膿腫如有繼發感染，則可自行潰破;也可因穿刺或切開引流形成慢性竇道，經久不愈。
3.血行播散 臨床較少見，僅在患者免疫力極低時，結核桿菌進入體循環，侵入肋骨和胸骨，引起結核性骨髓炎，隨著骨皮質的破壞、穿破，結核桿菌侵入胸壁各軟組織而發病。不論由哪一種途徑侵入胸壁，晚期由于病變擴大，胸壁組織都會受到破壞。
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