蟯蟲病

蟯蟲病

人是蟯蟲唯一宿主，蟯蟲感染者是蟯蟲病的唯一傳染源。傳染方式有自身及異體感染兩種。自身感染系雌蟲于夜間爬行肛門，在周圍皮膚上產卵，引起奇癢，小兒用手指搔癢而沾染蟲卵。在進食或吮吸時吞入蟲孵。蟲孵在胃及十二指腸開始孵化成蚴蟲，最后在小腸下段及大腸內發育為成蟲。若蟲孵在肛門口孵化，幼蟲可爬進肛門，侵入大腸，引起逆行感染，這兩種自身感染方式使感染加重，遷延不愈，異體感染是通過被污染蟲卵的食物、玩具經口感染，也可經口鼻、吸入飛揚的蟲卵再咽下而感染，這是造成集體和家庭間傳播的主要方式。
(一)發病原因
蟯蟲(Enterobius vermicularis)寄生下段小腸及結腸，是一種小型線蟲，雌蟲長約lcm，乳白色，體中部稍粗，尾部細長，宛如白色線段。雄蟲體長約為雌蟲的1/3，尾端向腹面卷曲。頭部鉆入黏膜吸取營養，吞噬腸內容物，有時也可吸血。母蟲多在夜間離開腸壁向肛門爬行到肛周及會陰，才能大量產卵，此可能與空氣刺激有關。母蟲排卵后可回入直腸，經若干時日后再度下降產卵;但多數母蟲在肛門外因蟲體干燥破裂而死亡;壽命短者2月，長者可達8月以上。蟲卵長50～60μm，寬20～3μm，無色透明，一側扁平，一側稍隆起。蟲卵在空氣中迅速發育，6小時即成為感染性蟲卵，被吞噬后在胃及十二指腸內孵化。幼蟲繼續向下移行，蛻皮3次，在小腸下段、盲腸、闌尾等處發育成熟，在結腸上部及盲腸雌雄交配，雄蟲交配后不久即死亡，雌蟲則移行肛門產卵。生活史約需2周至1月。有的病例感染蟲數可達3000～10000條。
(二)發病機制
蟯蟲的致病作用是多方面的，主要有機械或化學刺激、營養消耗及蟲體迷路所致的并發癥而出現相應的臨床癥狀。
在宿主腸道內不同發育階段的蟯蟲，對腸壁神經末梢均有一定程度的機械與化學性刺激。并可反射性地引起神經和胃腸功能失調。成蟲的頭部鉆入腸黏膜內吸取宿主的營養，也可吞食腸內容物與微量血液。若蟯蟲數量大則可影響兒童患者的營養吸收與身體發育。雌蟲在肛門周圍產卵可刺激皮膚，引起局部發癢、發炎或局部濕疹、出血和繼發感染;長期刺激也可引起不同程度的神經功能失調。蟯蟲附著于腸黏膜，并可鉆入黏膜下層，導致腸黏膜的完整性被破壞，引起微小潰瘍、小膿腫和出血等。成蟲也可侵入闌尾引起急性或亞急性闌尾炎。偶爾雌蟲逸出肛門外產卵，并可進入附近器官引起嚴重損害?？蛇M入女性泌尿生殖系統;或經女性生殖系統進入盆腔或腹腔，并在局部產卵引起局部炎癥和繼發細菌性感染;后期可致腸黏膜嗜酸性粒細胞膿腫或肉芽腫;還可導致臟器損害、穿孔等。此外，有報道蟯蟲引起的肺結節性陰影，推測可能是蟯蟲經呼吸道移行至肺部所致。
蟯蟲所致的病理改變主要為黏膜下淋巴組織增生、中性粒細胞浸潤、結締組織玻璃樣變及脂肪性變等。