外傷性膽管損傷
外傷性膽管損傷
(一)發病原因
外傷所致的膽道損傷比較少見，致傷原因多為上腹部的輾軋傷、踢傷、打傷等鈍性創傷，或為戳傷、子彈傷等利器穿透傷。膽道損傷時往往伴有其他內臟損傷特別是肝臟的破裂或肝門區其他結構的損傷，也可能伴有胃和十二指腸、胰腺、右腎等損傷。特別是胰頭后方的膽管胰管與十二指腸交界部位的復合性損傷，傷情極為隱蔽，術中務必仔細探查。偶爾，膽道損傷有因折斷的肋骨引起，也可能不伴有其他內臟損傷。
(二)發病機制
創傷性膽管損傷中膽囊比膽管更易受累，而且大多數損傷為銳性穿通傷，鈍性損傷少見。肝外膽管損傷一般分為膽囊損傷和膽管損傷。
1.膽囊損傷
(1)膽囊破裂：這是最常見的損傷，常由直接創傷所致。如槍彈傷、刀刺傷、交通事故或直接打擊，表現為膽囊壁的穿孔和裂傷。充滿膽汁的膽囊更易于破裂。
(2)膽囊撕裂：快速減速傷可以產生強大的剪力，以至于將充滿膽汁的膽囊從肝臟膽囊床上撕下。如果完全撕脫，膽囊將由膽囊管及膽囊動脈懸吊在膽囊床上。
(3)膽囊挫傷：直接鈍性擠壓傷可引起膽囊壁挫傷，表現為瘀斑，或者產生的血液充滿整個囊腔。輕微挫裂傷可自愈，但是嚴重的膽囊壁創傷性血腫可以影響局部血供，從而產生延遲性膽囊破裂。
(4)膽囊炎：膽囊內出血積聚在膽囊內，阻塞膽囊管，從而引起急性膽囊炎。
2.膽管損傷 資料表明肝外膽管損傷發生率依次為膽總管、右側肝管、左側肝管。由于肝門部膽總管是彎曲富有彈性的，一旦發生減速傷或右上腹壓迫傷，引起肝臟在腹內突然活動，在位置相對固定的胰腺上方產生一個剪力，因此在鈍性損傷中膽總管胰十二指腸結合部破裂最多見。
根據受傷程度分為以下類型：
(1)膽管挫傷：為非全層損傷，無膽汁滲漏。
(2)簡單膽管損傷：傷口長度小于管壁周徑50%的切線傷。
(3)復雜膽管損傷：包括傷口長度大于管壁周徑50%的切線傷，膽管壁的節段性缺損，膽管的完全貫通傷。
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