小兒腦挫裂傷
小兒腦挫裂傷
(一)發病原因
損傷多發生在暴力直接作用部位和對沖部位，以前顱窩底眶頂和顳葉前端多見,如墜落、撞擊、打擊等。
(二)發病機制
1.嬰幼兒腦挫裂傷的特點
(1)腦白質的廣泛裂傷：嬰幼兒腦挫裂傷常表現為損傷區域腦白質的廣泛裂傷，多見于額葉眶區和顳葉，白質的撕裂常常形成許多小的裂口和不規則腔隙，但出血卻很輕微。
(2)基底節區的損傷：嬰幼兒鈍性顱腦外傷可僅引起基底節區的損傷，而不伴有明顯的腦皮質損傷，臨床上常表現為對側的偏癱。Maki等(1980)認為主要是兒童在墜落傷時腦組織的旋轉運動會導致大腦中動脈外側穿支的牽拉，血管的移位將導致其供血的底節區的梗死出血。
(3)腦腫脹較明顯：兒童腦組織對挫傷的反應是腦腫脹較明顯，并且腦腫脹的原因多是由于血管擴張、腦血流增多引起，而不是因為水腫引起。
2.病理改變 輕者可見額顳葉腦表面的淤血、水腫，軟膜下有點片狀出血灶，蛛網膜及軟膜常有裂口，腦脊液呈血性。嚴重時腦皮質及其下的白質挫碎、破裂，局部出血水腫，細小血管栓塞，腦組織糜爛壞死，周圍有點片出血灶及軟化灶，呈楔形深入腦白質。4～5天后壞死組織液化，血細胞溶解，周圍腦組織含鐵血黃素沉著。傷后1～3周局部壞死液化區域囊變吸收，周圍膠質細胞增生，蛛網膜增厚與腦組織粘連，最后形成膠質瘢痕。嬰幼兒腦挫裂傷早期階段可見損傷區域腦白質區小的裂口伴有少量出血，裂傷通常沿腦回嵴分布，平行排列延伸到皮質的表面，裂口內出血很少，并不產生占位效應。36h后裂口的周圍出現星形細胞和小膠質細胞的增殖浸潤，26天左右裂腔纖維化。
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