小兒嗜血流感桿菌肺炎別名：小兒流感桿菌肺炎

小兒嗜血流感桿菌肺炎

(一)發病原因
嗜血流感桿菌為革蘭陰性短小桿菌，分為莢膜 6型。以b型致病力最強，臨床近95% 的重癥嗜血流感桿菌感染是由b型引起。
年齡越小，感染Hib危險性越大，其發病率越高。Hib主要通過空氣飛沫或接觸分泌物傳染，新生兒可通過母親產道感染。感染多呈散發，常年都有發病，但通常是秋季開始上升，冬季達到高峰。由它所致感染中，以呼吸道感染居多。遺傳因素可能有較重要的作用。另外疾病因素如先天性免疫缺陷病、先天性或功能性無脾癥、早產、營養不良等均可導致Hib 感染的危險性增加。近年來因為大量廣譜抗生素的應用、白血病或其他惡性淋巴瘤患兒長期應用免疫抑制藥，以及氣管插管的增多等因素，使Hib感染有增加趨勢。
(二)發病機制
最易受侵犯者為嬰幼兒、老年人、免疫功能低下者(腫瘤、糖尿病病人等)。這些人常常發生流感嗜血桿菌性肺炎、敗血癥等全身感染。
1.致病機理 流感嗜血桿菌通過其絲狀菌毛黏附于口腔及鼻咽部上皮細胞，分泌IgA蛋白酶，防止SIgA對其作用。流感嗜血桿菌產生內毒素的類脂A成分(脂多聚糖LOS)、糖蛋白相關因子或稱為低分子葡萄糖肽，可抑制上皮細胞纖毛運動，使流感嗜血桿菌不被排出氣道。b型菌株的莢膜多糖有抗吞噬作用，使Hib逃避宿主吞噬細胞的清除作用。再通過絲狀菌毛或黏附因子與呼吸道上皮細胞腺結合。流感嗜血桿菌定植后穿入呼吸道上皮細胞屏障，可在局部生長繁殖并向鄰近組織擴展，引起呼吸道疾病，也可侵入血流引起敗血癥，引起全身病變，可通過血行侵入中樞神經系統，引起腦膜炎。
2.免疫反應 莢膜抗原的殺菌抗體、補體、吞噬細胞及中性粒細胞在抗感染免疫中起著重要作用。
(1)抗體：局部SIgA在阻止流感嗜血桿菌黏附于呼吸道黏膜中起重要作用?？笻ib莢膜多糖的殺菌抗體、抗LOS抗體及抗OMP抗體與細菌結合，其Fc段與吞噬細胞結合，對吞噬細胞的吞噬殺菌作用起調理作用。流感嗜血桿菌感染后誘生的抗莢膜殺菌抗體水平，在<2歲兒童低下，在年長兒則較高。高水平的抗LOS抗體、抗OMP抗體有助于防止Hib疾病復發。
(2)補體：Hib有激活補體經典途徑與替代途徑的作用。補體通過調理作用促進吞噬細胞的殺菌作用。在感染的早期以替代途徑活化為主，在感染的后期則依賴于經典途徑的作用。在先天性補體成分缺乏癥的小兒，如C2、C3、C4或C3b滅活因子缺乏癥的小兒，對流感嗜血桿菌感染的易感性增高。
(3)吞噬細胞：中性粒細胞與單核巨噬細胞共同作用，清除流感嗜血桿菌。在體內主要是由單核-巨噬細胞系統起作用。在脾切除的小兒，對流感嗜血桿菌感染的易感性增高。