小兒便秘

小兒便秘

(一)發病原因
單純性便秘多因結腸吸收水分增多引起，常見病因有：
1.飲食不足 嬰兒進食太少時，消化后液體吸收，余渣少，致大便減少、變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥、飲食不足時間較久引起營養不良，腹肌和腸肌張力減低甚至萎縮，收縮力減弱形成惡性循環，加重便秘。
2.食物成分不當 大便性質和食物成分關系密切，如食物中含大量蛋白質而碳水化合物不足，腸道菌群對腸內容物發酵作用減少，大便易呈堿性，干燥;如食物中含較多的碳水化合物，腸道發酵菌增多，發酵作用增強、產酸多，大便易呈酸性，次數多而軟;如食入脂肪和碳水化合物都高，則大便潤利;如進食大量鈣化酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂，糞便量多，且易便秘;碳水化合物中米粉、面粉類食品較谷類食品，易于便秘;小兒偏食，許多小兒喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發生便秘。
3.腸道功能失常 生活不規律和不按時大便，未形成排便的條件反射導致便秘很常見。另外學齡兒童常因無清晨大便的習慣，而上課時間不能隨時排便，憋住大便也是導致便秘的常見原因。常用瀉劑或灌腸，缺少體力活動，或患慢性病如營養不良、佝僂病、高鈣血癥、皮肌炎、呆小病及先天性肌無力等，都因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神經功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常使大便秘結。服用某些藥物可使腸蠕動減少而便秘，如抗膽堿能藥物、抗酸藥、某些抗驚厥藥、利尿劑以及鐵劑等。
4.體格與生理的異常 如肛門裂、肛門狹窄、先天性巨結腸、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘。應進行肛門、下部脊柱和會陰部檢查。有的患兒生后即便秘，如有家族史可能和遺傳有關。
5.精神因素 小兒受突然的精神刺激，或環境和生活習慣的突然改變也可引起短時間的便秘。
(二)發病機制
1.有意識的抑制排便 可使排便刺激消失。糞便因此變干，排便痛苦，這種情況又可進一步抑制排便。隨意抑制排便的原因可有：小兒過于貪玩，無時間排便;害怕上課遲到，不敢花時間排便;或上課時不敢請老師允許去廁所;或不知道廁所的位置和方向。住院患兒有排便意圖可能不為醫護人員知道;4歲以上的小兒可能希望單獨入廁;長途旅行時排便規律常被打亂;遠離熟悉的家，對陌生的環境感到焦慮不安，不能習慣那里的廁所，凡此種種。訓練小兒排便習慣期間，使他學會根據主觀愿望排出大便或憋回去，從此小兒即根據自己的意志行事。懲罰、不愉快和強制性排便訓練，可使小兒反應性憋住大便和拒絕合作。
2.濫用栓劑、瀉藥和灌腸。
3.脊髓病變 脊髓在排便中樞以上部位遭受阻斷時，即失去隨意控制大便的能力，排便成為反射動作。如排便中樞遭受破壞，直腸感覺全部喪失，形成大便失禁。正常直腸的節制是通過肛門內括約肌(反射性控制)和肛門外括約肌(反射性和隨意性控制)的動作共同承擔的。只有在支配外括約肌的體神經受損才發生直腸失禁。這種情況下，充盈的直腸只靠內括約肌的反射性舒張來排空。外括約肌失去隨意動作和反射動作導致直腸失禁，可見于脊髓橫斷傷、腦脊膜膨出、脊髓發育不良、脊髓縱裂和脊髓腫瘤等。