妊娠嘔吐別名：孕吐

妊娠嘔吐

(一)發病原因
尚未明確，可能與下列因素有關：
1.內分泌因素
(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高：目前認為妊娠劇吐與孕婦血中HCG水平急劇上升有關。因為一方面，早孕反應的發生和消失過程與孕婦血HCG升高時間相符;另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，發生妊娠劇吐的比率也增高，而妊娠終止后，嘔吐消失。但病情輕重與血HCG水平并不一定呈正相關。 (2)甲狀腺功能改變：妊娠劇吐患者60%有短暫的甲狀腺功能亢進。甲狀腺激素升高一方面是由于HCG濃度升高刺激甲狀腺分泌活性;另一方面甲狀腺分泌一種HCG變構體而更加刺激甲狀腺活性?；颊邍I吐的嚴重程度與游離甲狀腺激素和促甲狀腺素水平明顯相關。
2.精神及社會因素 恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩、依賴性較強以及社會地位低下、經濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐。
3.神經因素 一方面妊娠早期大腦皮質的興奮性升高而皮質下中樞的抑制性降低，從而使丘腦下部的各種自主神經功能紊亂，引起妊娠劇吐;另一方面，妊娠后子宮隨妊娠月份增大，子宮內感受器受刺激，傳導到大腦中樞而引起放射性反應，產生惡心、嘔吐。
4.其他因素
(1)維生素缺乏：尤其是維生素B6缺乏可導致妊娠劇吐。
(2)過敏反應：已發現幾種組胺受體亞型與嘔吐有關，臨床上抗組胺治療嘔吐有效。
(3)幽門螺旋桿菌增多：與無癥狀的孕婦相比，妊娠劇吐患者血清抗幽門螺旋桿菌的IgG濃度升高。
(二)發病機制
1.妊娠引起的血漿絨毛膜促性腺激素(HCG)水平急速升高 鑒于惡心、嘔吐等早孕反應發展和消失的過程恰與孕婦血中HCG值上升和下降的時間吻合;滋養細胞疾病、多胎妊娠等情況孕婦血中HCG值顯著更高，妊娠嘔吐程度亦較重，妊娠劇吐的發生率增加，但一旦妊娠終止(即使是劇烈嘔吐癥狀最重時)，癥狀立即消失。因而目前公認妊娠劇吐與血中HCG水平增高關系密切。但癥狀的嚴重程度個體差異很大，且不一定與HCG含量成正比。Goodwin等(1994)報道有妊娠劇吐者血漿總的HCG和β-HCG亞單位的濃度顯著高于無嘔吐癥狀的對照組。如今HCG的血漿濃度太高或上升太快已被公認是妊娠劇吐發病的一個主要因素。妊娠滋養細胞疾病和雙胎妊娠時并發妊娠劇吐者較多見，這一事實也與該學說相符。
2.甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺刺激 妊娠劇吐婦女伴發“亞臨床甲狀腺功能亢進癥” 或“生化甲亢”(甲狀腺功能的生化指標升高)已有眾多文獻記載。Leunen等報道他們住院的妊娠劇吐病人中23%孕婦表現甲狀腺興奮，這種甲狀腺功能亢進癥(甲亢)不同于一般甲亢。其一，病人沒有經典的甲亢癥狀與體征，只是甲狀腺功能的生化指標升高(故人們稱之為“生化甲亢”)。其二是沒有甲狀腺抗體，不同于自身免疫性甲亢。
Hershman等(1999)認為HCG有刺激甲狀腺活性的作用。在早期妊娠，HCG水平高時就影響甲狀腺功能，在妊娠劇吐或滋養細胞腫瘤時，過高的HCG分泌可以引起甲亢，一般只是甲狀腺功能試驗異常而罕見有臨床表現者。Nader等(1996)報道一婦女連續3次單胎妊娠都發生妊娠劇吐，其中2次妊娠過程中檢查(生化指標)發現暫時性甲亢，提示了HCG可誘發甲亢。他們認為可能是滋養細胞合成HCG而使甲狀腺腺體增生，或者是HCG能在母體中改變某些組織性能，使之產生能極大地促使甲狀腺增生活性的分子。Tareen等(1995)的研究也顯示妊娠劇吐婦女血漿甲狀腺素(T4)水平顯著升高而TSH水平顯著降低，相關分析提示T4與HCG在妊娠劇吐組中呈正相關，而促甲狀腺素(TSH)與HCG呈負相關。 Leylek等(1999)除報道與Tareen相同的結果外，還進一步報道了病例組的免疫參數中血清IgG、IgM、補體C3、補體C4和血中淋巴細胞計數顯著高于對照組，而妊娠劇吐伴甲亢組其β-HCG、IgG和IgM較無甲亢的妊娠劇吐組顯著較高。這個結果提示妊娠劇吐(伴有或無甲亢)時的β-HCG的活性作用及甲狀腺的興奮可能有機體免疫機制的參與。
Panesar等(2001)則提出異議，他們認為很可能HCG不獨立地參加妊娠劇吐的病因學，而可能是通過它刺激(興奮)甲狀腺的能力間接地參與妊娠劇吐的發生。
3.心身因素 心身因素(psychosomatic factors)或稱心理因素，一直被認為是妊娠劇吐的發病因素之一。臨床上觀察到有些神經系統功能不穩定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見，說明本病可能與大腦皮質和皮質下中樞功能失調，致使下丘腦自主神經功能紊亂有關。Hasler(1999)研究了五羥色胺(5-HT)受體生理與妊娠嘔吐的關系，結果證明5-HT受體分布在中樞神經系統和內臟，并且參與妊娠劇吐的發病。他的研究發現，在5-HT受體亞型中，5-HT4激動藥在胃軟癱和胃功能性消化不良的惡心、嘔吐病人呈現前激酶的性質，相反地5-HT4拮抗藥在實驗模型上有抗嘔吐活性。Leeners等(2000)的一個研究表明心身因素確與妊娠劇吐有關。不僅與它的發病有關，而且與癥狀程度和癥狀持續時間有關，他們的研究也表明，當將心身因素作為妊娠劇吐的一個原因放入治療考慮時，治療結果較孤立的肉體治療效果更好。
4.幽門螺桿菌與妊娠劇吐的關系 近年來的研究發現幽門螺桿菌與妊娠劇吐的關系密切。1998年Yoinis等報道2例孕早期妊娠劇吐病人因不相關的原因口服紅霉素，結果意外地發現妊娠劇吐很快得以改善，所有癥狀全部消失，而這兩位孕婦幽門螺桿菌血清學試驗均陽性，這與當時已有的幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)與妊娠劇吐相關的報道相符。后來的許多研究都證明幽門螺桿菌感染是妊娠劇吐的重要原因之一。
Hayakawa等(2000)通過對34例妊娠劇吐患者與29例對照組的血漿Hp抗體試驗相比較，病例組H.pylori IgG抗體陽性率是47.5%，而對照組是20.6%，P<0.0005;PCR揭示H.pylori基因組陽性率61.8%，而對照組為27.6%，P<0.000001，更進一步證實幽門螺桿菌慢性感染是妊娠劇吐的重要病原因素。
除以上發病有關因素外，有幾個關于性別因素的報道，稱發現孕早期妊娠劇吐無論住院與否，新生兒女嬰的比例較高，是否性別的不同與妊娠劇吐的發生有某種關系尚不清楚。概括地說，妊娠劇吐病因雖至今尚不十分清楚，但近十年來的研究結果使人們相信，妊娠劇吐是一種多因素疾病，妊娠引起的激素改變合并同時存在的胃腸動力失調是主要因素，幽門螺桿菌感染是妊娠劇吐的一個誘發因素。如Simpsondeng等(2001)所說的，妊娠劇吐的發病是生物學的、精神心理學的和社會經濟學的復合因素所引起的。