男性生殖系結核別名：男性生殖系結核病

男性生殖系結核

(一)發病原因
泌尿系結核與男性生殖系結核關系密切，雙側射精管及前列腺小管均開口于后尿道，感染的尿液通過前列腺尿道時，可進入前列腺及精囊，引起感染，所以臨床上常見泌尿系結核并發男性生殖系結核。
但男性生殖系結核究竟是來自腎結核還是主要由原發感染經血行播散引起，則仍存有爭論，現在認為臨床上常見的肺尖部結核、骨結核、腎結核、結核性腦膜炎等都是在原發感染時，結核菌經血行播散到達該處的，故認為男性生殖系結核也可能為原發感染的血行播散。附睪尾部的結核，一向認為是經前列腺、輸精管到達附睪尾的，而支持血行播散的作者，通過附睪血管造影Macmillan(1954)發現附睪尾的血管比其他附睪部位的血運都豐富。Gow(1986)曾對20例已經證實的附睪結核患者行前列腺活檢，結果只1名患者診斷有前列腺結核，雖然活檢取材不多，可能遺漏了病變，但20例中只1例為結核，也頗能說明附睪尾的結核來自血行的可能性很大。有時附睪結核為患者惟一的癥狀，泌尿系造影及尿結核菌培養均為陰性，而附睪病變及竇道中可培養出結核桿菌。以上資料，說明二者均能引起男性生殖系感染，但以何者為主，尚待進一步的研究。睪丸結核多是附睪結核的直接蔓延，也可由血行感染引起。睪丸結核無附睪受累者很罕見，無法與腫瘤鑒別，如對抗結核治療無效，應早行探查。
(二)發病機制
1.前列腺和精囊 早期結核菌在前列腺腺管中或精囊腺內形成結核結節，其后逐漸向精囊或前列腺實質內擴散。前列腺結核形成結核性肉芽腫，后者可融合發展為干酪樣變，形成空洞，纖維化收縮后形成不光滑硬結狀腫塊，若發生鈣化則前列腺更為堅硬。精囊結核纖維增生形成堅硬的腫塊，發生干酪樣變而形成空洞者較少見。精囊瘢痕有時可于膀胱后方引起輸尿管梗阻。偶有結核病變破潰至前列腺周圍，甚至穿破會陰或陰囊部皮膚形成竇道;也可導致后尿道狹窄、排尿困難。血行感染者，首先在前列腺被膜下或前列腺實質內形成病灶，嚴重者形成寒性膿腫，可于會陰部破潰形成竇道，纖維化致后尿道狹窄。
鏡下可見多個結核結節，伴巨噬細胞浸潤，前列腺主質細胞，導管上皮細胞破壞、消失，部分被纖維組織替代，其間可見干酪樣膿腫及肉芽腫樣變。
2.附睪和睪丸 主要病變為干酪樣變和纖維化，結核侵犯輸精管時，管壁增厚，輸精管變硬變粗呈串珠狀。病變可沿輸精管蔓延到附睪尾，然后波及整個附睪和睪丸。鏡下早期病變可見附睪小管內含有脫落的上皮細胞、白細胞及大量的結核桿菌，繼之出現小管壞死，形成肉芽腫、干酪樣變及纖維化。偶可于附睪內見到精子肉芽腫。血行播散時，病變先位于附睪間質內，可見多數粟粒樣微小的肉芽腫，然后侵犯附睪管，輸精管多無明顯改變。附睪的干酪樣變很快蔓延到附睪之外，與陰囊粘連、形成寒性膿腫，破潰流膿，經久不愈。附睪結核可直接蔓延至睪丸，引起睪丸結核。睪丸固有鞘膜受累時，可有少量滲出液，睪丸固有鞘膜可阻止結核侵犯睪丸，?？梢姷礁讲G已完全破壞，而睪丸尚完好無損。