竇性心律失常別名：竇性心律不齊

竇性心律失常

(一)發病原因
1.呼吸性竇性心律失常(respiratory sinus arrhythmia) 系竇性心律失常中最常見的一種類型。各年齡組均有發生，最多見于兒童及年輕人，也可見于老年人。為一種生理表現，絕大多數竇性心律失常者的心臟功能正常，也可見于急性傳染病恢復期或嗎啡注射后及心臟瓣膜病患者。
2.非呼吸性竇性心律失常(nonrespiratory sinus arrhythmia) 比呼吸性竇性心律失常少見，與呼吸周期無關?？梢娪诶夏耆?，偶見于健康人，心臟病患者比無心臟病患者多見，尤其有冠心病者。在顱內壓增高、腦血管意外、腦功能不全者也可發生。精神因素、藥物因素(如應用洋地黃、嗎啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性竇性心律失常。
3.室相性竇性心律失常(ventriculophasic sinus arrhythmia) 是竇性心律失常的一種特殊類型，指QRS波群的出現可以改變竇性P-P間期的時距。室相性竇性心律失常多見于竇性心律合并二度和三度房室傳導阻滯患者，也見于伴有完全性代償間歇又無逆行心房傳導的室性期前收縮與房室交接區性期前收縮者。
(二)發病機制
1.呼吸性竇性心律失常的發生機制竇性心律失常時，心率的變化與呼吸周期有密切關系。在呼吸過程中，交感神經與迷走神經的興奮性發生變化，竇房結的自律性也因此發生與其相適應的周期性改變。吸氣時，頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器受到刺激，反射性引起交感神經興奮、釋放兒茶酚胺增多，使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快;呼氣時，反射性地引起迷走神經張力增高產生乙酰膽堿，引起竇房結過度極化，竇房結舒張期自動除極的坡度降低，使竇性P-P間期逐漸延長、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等于一個呼吸周期。暫停呼吸時，竇性心律失?？赊D為規則。
2.非呼吸性竇性心律失常的發生機制 可能是由于竇房結起搏細胞自律性強度不穩定所致。
3.室相性竇性心律失常的發生機制 目前，認為室相性竇性心律失常發生機制有以下4種可能性：
(1)P-P間期中包含有QRS波群者由于心室收縮使竇房結的供血得到改善，竇房結的自律性增高。P-P間期縮短，心率增快。在不包含QRS波群的P-P間期，由于竇房結的血供相對減少，竇房結的自律性降低，心率則稍慢。
(2)心室收縮時可牽拉竇房結而增高其自律性，使P-P間期縮短。
(3)心室的機械性收縮可反射性地提高竇房結的自律性，使P-P間期縮短。這是因為心室收縮時引起主動脈弓反射，下一次竇性沖動的加快或減慢決定于心室收縮時與其前的P波之間的時間關系。
(4)竇房結動脈從竇房結中穿過，當心室收縮時可引起竇房結動脈的擴張和收縮，竇房結動脈收縮則竇房結的自律性增高，竇房結動脈舒張，則竇房結的自律性減低。
目前，認為室相性竇性心律失常實際是鉤攏現象的正性變時性作用所致。