青年心肌梗死別名：青年心肌梗塞

青年心肌梗死

(一)發病原因
1.冠狀動脈粥樣硬化 青年心肌梗死發病的主要原因仍是冠狀動脈粥樣硬化。有人發現，在8歲的兒童體內就存在動脈粥樣硬化病灶，青年心肌梗死尸檢發現約60% 存在雙支血管病變。
2.非冠狀動脈粥樣硬化 這組病因致病者較中老年心肌梗死多，了解這些病因對青年心肌梗死的診斷與治療相當有益。非冠狀動脈粥樣硬化的病因可從以下幾個方面進行分析。
(1)冠狀動脈炎：報道較多，可見于系統性紅斑性狼瘡、風濕性心臟病、多發性動脈炎、川崎病。
(2)冠狀動脈痙攣：目前已確定冠狀動脈痙攣可參與或誘發急性心肌梗死。誘發冠狀動脈痙攣的原因有吸煙、飲酒、高脂肪餐、吸毒(大麻、可卡因等)及劇烈運動等。
(3)冠狀動脈栓塞：是非冠狀動脈粥樣硬化性青年心肌梗死的重要原因之一。栓子常源于感染性心內膜炎、房顫及其他心臟病附壁血栓的脫落、人工瓣膜置換術或二尖瓣和主動脈瓣鈣化等。
(4)外傷：胸部非穿透傷所致的心肌挫裂傷，發生率為16%～76%，嚴重者可引起穿壁性心肌梗死。
(5)冠狀動脈夾層：主動脈夾層及冠狀動脈夾層所致的冠狀動脈內膜損傷及夾層突向腔內阻塞管腔可引起急性心肌梗死。
(6)血管畸形：冠狀動脈起源異常。
(7)其他：嚴重缺氧、冠狀動脈低灌注壓、重度感染、嚴重失血或出血性疾病等。
(二)發病機制
1.過度飲酒和咖啡 少量飲酒和咖啡并非有害，過度飲酒和咖啡有可能誘發急性心肌梗死。有文獻報道在青年心肌梗死中，不少是因過度飲酒后，出現劇烈胸痛而發生心肌梗死導致死亡。目前我國青年人中過度飲酒、咖啡和吸煙者的數量不少，值得警惕。
2.毒品癮 吸毒或靜脈注射毒品如大麻、可卡因等，可以誘發冠狀動脈痙攣而導致心肌梗死。有報道可卡因能夠阻礙內源性兒茶酚胺的利用，可誘發室性心律失常及猝死，也可使冠狀動脈血管收縮而致心肌梗死。有作者報道1例21歲冠狀動脈結構正?；颊?，因可卡因癮而發生心肌梗死。
3.口服避孕藥物 口服避孕藥物可增加心肌梗死的危險性，所以口服避孕藥物是育齡婦女發生心肌梗死的一個重要因素。妊娠或口服避孕藥物的婦女同時吸煙者，心肌梗死的發生率增高。
4.劇烈運動 公認適當運動和體育鍛煉可以防治冠心病，但應注意運動的強度與體育鍛煉的方法應因人而異。近年來報道，不少青年因劇烈運動和過度勞累(包括情緒過分激動)而發生猝死和心肌梗死。劇烈運動誘發青年心肌梗死有以下兩種情況。
(1)有冠狀動脈病變基礎的運動性心肌梗死：
①冠狀動脈粥樣硬化性血管損害基礎為冠狀動脈中度狹窄：劇烈運動時，冠狀動脈血流量難以維持30min以上，引起心肌缺血，最終導致心肌梗死。亦可因在血管狹窄的基礎上發生血栓形成或血管痙攣而誘發心肌梗死。
②非冠狀動脈粥樣硬化性血管損害較少見：包括以下幾項：
A.先天性病變：冠狀動脈-肺動脈瘺等。
B.冠狀動脈起源異常。
C.冠狀動脈壁的易感性;正常及異位冠狀動脈可在冠狀動脈內形成夾層動脈瘤。
(2)正常冠狀動脈的運動性心肌梗死機制可能是：
①冠狀動脈痙攣：可能是冠狀動脈壁對兒茶酚胺的敏感性增強或運動使兒茶酚胺增多所誘發的冠狀動脈痙攣;
②冠狀動脈栓塞。
5.A型行為 A型行為類型主要表現為時間緊迫感(總是希望在短時間內做最多的事)、競爭性強、易激動等等。有研究表明A型行為者易患冠心病。