潰瘍病穿孔
潰瘍病穿孔
(一)發病原因
穿孔的發生與下列因素有關：
1.精神狀態 戰時或突擊完成任務時，由于過分緊張地工作，可使潰瘍病惡化而發生穿孔。
2.壓力增加 如飲食過飽或從事重體力勞動者，可因胃內壓力突然增加，引起胃壁薄弱處穿破。
3.藥物作用 長期服阿司匹林，水楊酸制劑或激素者，往往引起潰瘍病急性發作并發展至穿孔。
4.失眠、勞累 可增加迷走神經的緊張度，從而使潰瘍病惡化。
5.吸煙與飲酒 煙可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵蝕的抵抗力，促進穿孔。
6.汽車司機、戰場上的士兵和外科醫師等，容易激發潰瘍穿孔。
(二)發病機制
穿孔的口徑以3～6mm多見，最小者似針尖，超過10mm者亦很少。一般胃潰瘍穿孔比十二指腸潰瘍的穿孔大，且多位于幽門附近小彎側。胃潰瘍的位置愈高，預后愈壞。賁門下的潰瘍穿孔，病死率可達80%。大彎側的潰瘍多屬惡性。急性穿孔，起初是由于胃與十二指腸內容引起的化學性腹膜炎。炎癥的范圍與程度決定于穿孔的大小。注入腹腔的量與性質，以及病人的健康狀態與反應性強弱。一般經8～12h后，轉變為細菌性腹膜炎，若注入腹腔的內容物完全無菌，甚至24h后腹腔滲出液培養仍為陰性。腹膜炎發生后，不論是化學性或細菌性，勢必引起滲出反應。注入腹腔的內容愈多，刺激性愈強和時間愈長，則腹腔內滲液愈多，炎癥愈明顯，并發腸麻痹愈嚴重。亞急性穿孔由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此僅限于右上腹有炎癥病變。慢性穿孔實際上是在未穿破之前，周圍已經愈合。如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎癥反應;如穿入小網膜腔，由于漏出量很少，經網膜包裹后形成小網膜腔膿腫;如與膽囊或肝之臟面愈合，可形成胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺，或肝下膿腫，而其他部位完全無炎癥反應。
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