陰道腺癌

陰道腺癌

陰道腺癌的病因尚未明了。陰道本身無腺體，陰道腺癌可來自殘余的中腎管、副中腎管及陰道的子宮異位內膜組織。
人類在妊娠晚期胎兒陰道發育成熟。在懷孕時使用己烯雌酚對胎兒生殖道有一定的影響。己烯雌酚使陰道的腺上皮存留導致陰道腺病。母親在懷孕早期使用己烯雌酚的女性發生陰道透明細胞癌增高的原因部分是因為陰道有大面積的異位腺上皮，陰道透明細胞癌與陰道腺病的輸卵管內膜細胞有關。母親在懷孕早期使用己烯雌酚的女性陰道輸卵管內膜型上皮面積增大，增加了與不明原因的輔致癌物質作用的機會，這些女性在初潮后體內的雌激素作為啟動因子促使癌的發生。母親使用己烯雌酚后通過子宮胎盤屏障進入胎兒體內，在妊娠早期胎兒的陰道已有雌激素受體發育。己烯雌酚不是甾體激素，它不能在胎兒體內像甾體雌激素一樣被代謝，因此，會影響胎兒陰道的發育。
(二)發病機制
1.原發性陰道腺癌 己烯雌酚引起陰道透明細胞癌的組織發生學機制：陰道起源于苗勒管和泌尿生殖竇，一對副中腎管使體腔上皮內陷接近泌尿生殖脊，持續向尾部方向伸展，然后在泌尿生殖竇處融合。起源于苗勒管的柱狀上皮被起源于陰道板的扁平上皮組織代替，扁平上皮組織成腔成為陰道，陰道被覆扁平上皮。
陰道腺癌可以來源于殘留中腎管、未轉化為陰道黏膜的副中腎管、尿道周的腺體和子宮內膜異位病灶。宮內己烯雌酚接觸史的陰道腺癌可以由陰道腺病發展而來。無宮內己烯雌酚接觸史的陰道腺癌顯微鏡下與其他部位的腺癌相似。與己烯雌酚相關的透明細胞癌表現出3個基本的組織學特征：囊管狀、乳頭狀和實體狀。腫瘤細胞呈轂狀和柱狀，透明的細胞質和清晰的細胞膜，或者呈粗頭短釘狀，核大、不典型、突起，周圍有少量細胞質。
(1)陰道透明細胞癌：
①大體：2/3發生于陰道上端，多數呈息肉狀，也可結節狀，有的呈扁平斑或潰瘍形，質硬，表面肉芽狀。
②鏡檢：鏡下見癌細胞質透亮，細胞結構排列呈實質一片，可呈腺管狀、囊狀、乳頭狀及囊腺型。電鏡下見癌細胞質內含糖原顆粒群，細胞有微絨毛，短而鈍，線粒體和高爾基體豐富。
(2)陰道中腎管腺癌：位于中腎管在陰道部分行走的途徑，即陰道側壁和頂壁。腫瘤生長的部位較深，表面覆以陰道黏膜上皮。癌細胞呈腺管狀或乳頭狀，細胞為典型的圖釘狀，核深染，大而異型。組織化學檢查，對PAS和黏多糖染色皆陰性。
(3)內膜樣腺癌：來自異位子宮內膜，癌細胞可以同透明細胞癌，或是無黏液分泌的腺上皮細胞，顯示明顯的異型。
(4)罕見腺癌：如混合性腸腺癌和親銀細胞癌。光鏡下見癌細胞有假復層柱狀細胞，有黏液分泌，在腺癌下方有未分化小細胞巢，小細胞對親銀染色呈陽性反應，組化檢查對5-羥色胺抗體呈陽性反應。電鏡見小細胞有神經分泌顆粒。
2.繼發性陰道腺癌的組織病理學檢查 陰道病灶的外觀大體上呈息肉狀、乳頭狀或菜花狀，陰道壁呈現不規則結節狀浸潤。顯微鏡下見陰道內復發病灶較原發部位的腫瘤分化更差，常常形成實性區域，表現更明顯的細胞不典型和上皮增生，并常常圍繞血管呈旺盛生長。繼發性腺癌的組織學類型以黏液性腺癌最多，它主要來源于胃腸道、宮頸及卵巢腫瘤的轉移。