外陰早期浸潤性鱗癌別名：外陰淺表浸潤性鱗癌

外陰早期浸潤性鱗癌

(一)發病原因
外陰早期浸潤性鱗癌多由外陰上皮瘤樣病變(VIN)發展而來，與增生型外陰營養不良關系密切，一些病毒感染性疾病如女性下生殖道的人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染和單純性皰疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)感染的患者易患外陰鱗狀上皮癌。與外陰鱗狀細胞浸潤癌發生有關的HPV亞型主要有6，11，16，18和33型，其中16和33型在90%的VIN切片中可被檢出。長期免疫功能受抑制者易患多中心性外陰鱗狀細胞浸潤癌。吸煙與外陰鱗狀細胞浸潤癌的關系正在受到關注。
(二)發病機制
外陰鱗狀細胞癌除大部分源于外陰皮膚黏膜外，還可發生于前庭大腺外排泄的大導管上皮。此類癌灶位于陰唇脂肪內，連續病理切片，可以發現癌灶與腺導管之間的關系。
腫瘤類似于原位癌的大體改變。外陰可出現小的淺表、高起的硬潰瘍或小的硬結節等病灶。由于瘙癢，外陰可有抓痕、破損等。癌灶周圍常伴有白色病變或增生性炎癥性改變。
鏡下多數外陰鱗狀細胞癌分化良好，具角化珠和細胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經周圍的侵犯。在進行鏡下病理觀察時應注意：癌灶大小、數量、浸潤間質的深度、病理分級、有無淋巴管或血管的受累和共存的其他外陰疾患。上述諸因素對指導臨床進行治療和對預后的估計均極其重要。外陰鱗狀細胞癌的組織學類型可分為下列類型：
(1)角化鱗狀細胞癌(keratinizing squamouscell carcinoma)：最多見，占85%。它多發生于老年婦女。癌細胞分化良好，有過度角化及角化形成的特點，也稱分化性或Ⅰ級鱗狀細胞癌，但侵襲性大。
組織形態：癌細胞排列有層次，細胞大而是多邊形，較成熟，胞質多而嗜伊紅。核大呈圓形或不規則，染色較深，淺者則核仁可見。細胞之間可見到細胞間橋的結構。在底部針腳長短、大小和生長方向不一，多而紊亂，侵入間質成為許多癌細胞巢。巢內有角化細胞和角化珠形成，有時角化珠占據了整個細胞巢，角化結構似漩渦或洋蔥皮樣。癌細胞巢間為很少的纖維間質。核分裂象多在細胞巢周邊和針腳的邊緣。
(2)非角化鱗狀細胞癌(non-keratonizingsquamous cell carcinoma)：在外陰黏膜鱗狀上皮發生本型多，而外陰皮膚鱗狀上皮則主要為角化鱗狀細胞癌。
組織形態：癌組織由多邊形大細胞組成。細胞匯集成寬闊帶狀，層次不清，細胞排列紊亂。細胞雖大，但核也增大，異型性大，核染色深淺不一，核質比例大。核分裂多，無角化珠，角化細胞偶見。此癌相當于中等分化或五級惡性程度。HPV DNA檢測常陰性。
(3)基底樣細胞癌(basoloid cell carcinoma)：由類似鱗狀上皮基底層細胞組成。細胞匯集成片、帶、巢狀分布。癌細胞體積小，不成熟，胞質少。核呈長卵形或短梭形，深染，核的大小染色一致，核漿比例增大。角化細胞偶見或見不到。這一型相當于低分化或亞級鱗狀細胞癌。在少數病例中見核皺縮和核周空暈的挖空樣細胞;在癌組織附近可找到VIN病變;HPV DNA檢測陽性率高，達75%。這一型應與外陰皮膚組織，如大陰唇的基底細胞癌相區別，還要與基底-鱗狀細胞癌鑒別，后者是基底細胞癌向鱗癌分化部分，基底樣細胞癌是鱗狀細胞癌的一種亞型。
測量癌的最大徑不包括癌周的原位癌或不典型增生病變。癌的浸潤深度測量從上皮和間質交界處或從癌旁最近的真皮乳頭的上皮和間質交界處作起點量到浸潤最深處，癌的厚度是指從癌的最表層到浸潤最深處。二者的差別為浸潤深度是從上皮與間質交界處作起點，而厚度是從腫瘤表面包括表面上皮作起點。要獲得正確的測量數據，標本必須固定好，連續切塊取材，并應垂直切片而不是斜切。