乳腺纖維腺瘤別名：乳腺囊性腺纖維瘤

乳腺纖維腺瘤

(一)發病原因
乳腺纖維腺瘤的病因及發病機制尚不甚清楚，但一致認為和以下因素有關。
1.雌激素水平失衡 如雌激素水平相對或絕對升高，雌激素水平的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質成分異常增生形成腫瘤。
2.局部乳腺組織對雌激素過度敏感 正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性的高低不一，以致對敏感性高的局部組織易患本病。另外由于局部解剖、生理特性的差異，致使不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女才得病。說明以上兩種原因是協同作用的。
3.飲食因素 高脂飲食可改變腸道菌群，使之來自膽汁的類固醇在結腸中轉化為雌激素，進而刺激乳腺導管上皮及間質纖維組織增生引起本病。
4.遺傳傾向。
(二)發病機制
乳腺纖維腺瘤的病理特點為：
1.大體形態 腫瘤一般呈圓球形、橢圓形、分葉狀，與周圍境界清楚，有完整包膜，直徑多在3cm以內，質地較堅實。切面質地均勻呈灰紅色，略向外翻，可見許多大小不一的裂隙及黏液樣光澤，少數可見切面有囊腔及囊內乳頭狀瘤形成。有時還見鈣化區或骨化區(圖1)。
2.組織形態 根據腫瘤中纖維組織和腺管結構的相互關系，可分為以下5型。
(1)管周型(圍管型)：病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結締組織增生，彈力纖維也參與腫瘤形成，但無平滑肌，也不呈黏液樣變性。增生的纖維組織從周圍壓迫乳管及腺泡使其成為腺管狀。纖維組織致密，常呈膠原變性或玻璃樣變，甚至鈣化、軟骨樣變或骨化。腺上皮細胞正?；蜉p度增生，偶見囊性擴張及乳頭狀增生。但腺上皮增生不如纖維組織活躍(圖2)。
(2)管內型(向管型)：主要為腺管上皮下結締組織增生，上皮下平滑肌組織也參與腫瘤形成，但無彈力纖維成分。病變可累及1個至數個乳管系統，呈彌漫性增生。早期上皮下結締組織呈灶性增生，細胞呈星形或梭形，有不同程度的黏液變性。增生的纖維組織從管壁單點或多點突向腔面，繼而逐漸充填擠壓管腔，形成不規則的裂隙狀，襯覆腺管和被覆突入纖維組織的腺上皮因受擠壓而呈兩排密貼。在斷面上，因未切到從管壁突入部分，纖維組織狀如生長在管內，故稱為管內型纖維腺瘤。在較大的腔隙內，有時可見許多上皮包繞間質的乳頭狀結構，腺管上皮亦可受擠壓而萎縮或完全消失。間質纖維組織可發生黏液變性，纖維組織可變致密并發生透明變性。間質亦可發生鈣化及骨化(圖3)。
(3)混合型：一個腫瘤中以上2種病變同時存在(圖4)。
(4)分葉型(巨纖維腺瘤)：多見于青春期或40歲以上的女性，瘤體較大，其直徑多在7cm以上，呈球形，基本結構類似管內型纖維腺瘤。由于上皮下結締組織從多點突入高度擴張的管腔，又未完全充滿后者，故在標本肉眼觀察和顯微鏡檢查時呈明顯分葉狀。一般纖維細胞和腺上皮細胞增生活躍，但無異形。本型與管內型的區別在于，分葉型瘤體大，有明顯分葉。與葉狀瘤的區別在于，后者常無包膜、間質細胞有異形，可見核分裂。
(5)囊性增生型：是由乳腺增生癥演變而來。瘤體與周圍乳腺組織分界清楚，可有包膜。腫瘤由腺管上皮和上皮下或彈力纖維外結締組織增生而成。上皮病變包括囊腫形成、導管上皮不同程度的增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病及大汗腺樣化生等。本病與囊性增生病的區別是后者病變較廣泛，與周圍組織界限不清，且常累及雙側乳房。