眼弓蛔蟲病

眼弓蛔蟲病

(一)發病原因
犬弓蛔蟲是在犬體內完成其生活周期，人和許多其他動物感染的是第2期幼蟲，即幼蟲在小腸內孵化，鉆過腸壁入血流為第2期。感染一般在犬體內自血管移行至周圍組織，幼蟲變為胞囊。當母犬懷孕時，此種胞囊或潛伏體內的幼蟲又活動起來，再進入血流而通過胎盤在出生前感染幼犬。出生后第2期幼蟲入肺變為第3期幼蟲，咳上來并咽下而入小犬小腸,形成第4期幼蟲。該幼蟲可在3周內成熟，開始大量產卵。1條蛔蟲1天可產卵20萬個,這些感染卵由糞便排出，到處污染，成為人畜感染的根源。犬和貓是弓蛔蟲的固定宿主，而人是中間宿主或者是偶然宿主，此寄生蟲在人體內不能成熟或繁殖。
人類感染是因吞食被感染犬的受精卵所污染的食物，特別是密切接觸犬、貓，又不注意衛生的人更容易引起感染。受精卵在小腸內孵化，第2期幼蟲由腸入血液，轉移到肝、心、肺、腦、眼和周圍循環。當幼蟲到達血管徑小于其身體之小動脈時，則穿過管壁入其所在器官。在人體內弓蛔蟲發育不超過第2期，所以在人體內不能繁殖產卵，因此人糞便檢查是陰性。幼蟲可在周圍組織內保持為安靜的胞囊狀態而無癥狀，但在其移行時則發生急性內臟蚴蟲移行癥(VLM)。在眼內單個幼蟲即可引起視力喪失。幼蟲可直接經過脈絡膜睫狀體或中心視網膜動脈入眼，在入眼前幼蟲可為胞囊，位于周圍組織。
(二)發病機制
犬弓首線蟲是犬類常見的腸道寄生蟲。犬弓首線蟲的受精卵隨糞便排出體外，在適宜的條件下發育為感染性蟲卵。當被成年犬吞食后，幼蟲在小腸內孵出，經腸壁進入血液，幼蟲不能完成由肺到小腸的移行，所以無法進一步發育為成蟲，僅移行至體內各組織器官中形成包囊。當母犬懷孕后，被包裹的幼蟲可恢復其移行的習性，隨血液經胎盤進入胎犬體內到達肝臟。胎犬出生后，幼蟲移行至肺并隨呼吸經氣管到達咽部，吞咽入胃后進入小腸發育為成蟲。另一種感染方式是3個月齡以內的幼犬吞食了感染性蟲卵，在小腸內孵化成幼蟲，幼蟲進入腸壁淋巴系統，經血液循環到達肝臟，再經肺及氣管到達咽部，被吞入后在小腸發育為成蟲。 如人食入感染性蟲卵，幼蟲在小腸內孵出后進入腸壁經淋巴系統到腸系膜淋巴結，然后經血液到達肝臟，再隨血液到肺臟。由于人不是它的適宜宿主，幼蟲不能完成由肺到小腸的移行來發育為成蟲，因此人的糞便中沒有犬弓首線蟲的卵。幼蟲全身播散形成內臟幼蟲移行癥，可侵犯肝、肺、腦、腎、心、肌肉和眼等組織，通常被反應性的炎癥肉芽腫所包裹，許多幼蟲可在包囊中存活多年。
此病可通過直接侵犯眼內組織和(或)通過引起免疫應答而引起葡萄膜炎。侵犯至眼內組織的幼蟲常引起慢性玻璃體炎、局灶性壞死性肉芽腫性炎癥，特征地表現為幼蟲周圍嗜酸性粒細胞、類上皮細胞、多核巨細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤。有研究發現，患者玻璃體和房水中有高效價的抗弓蛔蟲抗體(IgG、IgE)，提示免疫應答在眼弓蛔蟲病的發生中可能起著重要作用。