職業醫學

職業醫學

人類的環境是由一些自然因素組成的：如空氣、水、食物、氣候以及供人活動的空間。人們生活的社會與精神環境對人的身心健康也有很大的影響。
人的疾病多數由環境危害因素所致，或受環境因素的影響；為保護人的健康，首先要闡明這些因素影響健康的方式，統稱為環境醫學，而職業醫學僅研究工作場所中環境因素，特稱為職業因素對職業人群健康的影響。
疾病的發生不外乎由于環境和遺傳兩方面的因素，后者包括衰老所致的自然退化。遺傳因素對職業人群影響，必須通過優生學予以防止，難以在后天阻斷。環境危害因素對人的危害程度，還受個體的特性決定。這可以解釋在同一職業環境中，各人所受的影響有不同，這些個體特性有性別、年齡、個性、健康狀況、營養、疾病等。但職業人群多為年輕和中年人，且比較健康，至少他們剛開始工作時是健康的，即在工作人群中的總發病率與死亡率將會低于總體人群，這現象稱為"健康工人效應"，在職業醫學中不應予以忽視。
（一）環境因素
1．物理因素 對人體產生生物物理作用；也可因機械壓迫和血管內空氣栓塞而引起組織病理變化，如減壓病。
2．化學因素 在生產中接觸到的原料、中間產物、成品和生產過程中的廢水、廢渣等，凡少量即對人有毒性的，都稱為毒物。毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態散布于車間空氣中，主要經呼吸道和皮膚進入體內。其危害程度與毒物的揮發性、溶解性和固態物的顆粒大小等因素有關。
毒物污染皮膚后，按其理化特性和毒性，有的起腐蝕或刺激作用，有的起過敏性反應。有些脂溶性毒物對局部皮膚雖無明顯損害，但可經皮膚吸收，引起全身中毒。
生產中毒物經消化道進入人體而引起中毒者較為少見，常由于毒物污染食品或吸煙等所致。
從車間排出的廢氣、廢水和廢渣中的毒物，雖不直接使工人患職業病，但能損害居民健康，影響生態，危害也大。
3．生物因素 生產原料和作業環境中存在的致病微生物或寄生蟲，如炭疽桿菌、真菌孢子（吸入霉草粉塵所致的外源性過敏性肺泡炎）、森林腦炎病毒等。
（二）社會經濟因素 國民生產總值（GNP）、財富分配、文化教育水平、生態環境和勞動立法、醫療衛生制度，都可影響職業人群的健康。如生產管理水平低、設備簡陋，需要更多體力工作，或生產布局不合理，導致無效勞動，或骨骼肌肉的損傷性疾病。
（三）生活方式 與職業有關的生活方式有工作節奏的變動，工作過度緊張，換班和夜班工作，缺乏體育鍛煉，吸煙或無節制地飲酒等。生活方式常與本人的心理狀態有關，如個人漠視健康和預防的觀念，則無視安全規范和自我保健。
（四）衛生服務的素質 醫務人員的業務能力至為重要，加強醫德，應是衛生服務中重要的觀念。為此國際職業衛生協會（ICOH）在1992年訂立了職業醫學的醫德準則，供會員們遵行。
以上職業因素中最為重要的是環境因素。在某一環境中，可能存在幾種不同的有害因素，對人起著綜合作用，加劇危害程度。此外，同一種疾病也可由不同性質的有害因素引起，如稻田皮炎可由于物理、化學和機械刺激引起。接觸有損于呼吸道健康的環境因素如粉塵、有害氣體或蒸氣，加上吸煙，可加劇呼吸道的病損。
預防工作中的失誤，使健康受到損害而引起職業性病損，包括工傷、職業?。ò殬I中毒）和工作有關疾病。
工傷屬于工作中的意外事故，常在急診范圍內。但其預防應是職業醫學與勞動保護部門的共同任務，因其發生常與勞動組織、機器的構造和防護的不完善有關，又與個人的心理狀態、生活方式等因素有關。