類鼻疽別名：惠特莫爾病

類鼻疽

類鼻疽桿菌是一種腐物寄生菌，為革蘭氏染色陰性球狀桿菌，需氧生長，對自然環境中各種因素抵抗力較強。見于土壤和地表水中，人接觸污染的土壤或水，通過直接接觸、呼吸道、消化道以及吸血昆蟲叮咬等感染發病。人與人之間未見相互傳染。
(一)發病原因
本病病原體為類鼻疽伯克霍爾德菌(Burkholderia pseudomallei)。本菌于1912年首先被Whitmori和Krishnaswami在仰光確定。因其形態與培養特性類似鼻疽桿菌，血清學上又有明顯交叉，當時將其命名為類鼻疽桿菌(Pseudomonas psedomallei)，1921年又將其改名為惠特莫爾桿菌(Whitmore’s baciilus)，于1957年易屬，改名為類鼻疽假單胞菌。1993年國際上根據其新發現的生物學特性，將其定名為類鼻疽伯克霍爾德菌。因國內廣泛使用類鼻疽桿菌，所以本節仍用此簡稱。類鼻疽桿菌為短而直的中等大革蘭陰性球桿菌，長1～2μm，寬0.5～0.8μm，多單在，偶成對或叢集，不形成莢膜及芽孢。一端有三根以上鞭毛，故運動活潑。普通染色常見兩極濃染，用感染臟器樣品制備的壓印片染色時，可見菌體周圍有不著色的白圈，即所謂偽莢膜。本菌為需氧菌，能在普通培養基上生長良好，加入甘油可促進生長。在4%甘油營養瓊脂上培養24h，形成正圓形，中央微隆起，呈光滑型菌落，48～72h后變為粗糙型，表面出現蜂窩狀皺褶，并呈同心圓狀，培養物有強烈的霉臭味。本菌生化反應特性活潑，能分解葡萄糖、乳糖、麥芽糖、甘露醇、左旋核糖及蔗糖等，產酸不產氣，但不分解左旋木糖。
本菌含有兩種主要抗原，一為特異性耐熱多糖抗原，另一為與鼻疽桿菌相同的不耐熱蛋白質共同抗原;其次還有鞭毛抗原。根據其不耐熱抗原的有無，又可分為兩個血清型：Ⅰ型菌具有耐熱和不耐熱兩種抗原，主要分布于亞洲地區;Ⅱ型菌只有耐熱抗原，主要分布于澳大利亞和非洲地區。類鼻疽桿菌在外界環境中的抵抗力較強，在糞便中存活27天，尿液中17天，腐敗尸體中8天，在水和土壤中可存活1年以上。在自來水中也可存活28～44天，據國內廣州觀察該菌在約含40%水的土壤中經726天仍存活。加熱56℃，10min可將其殺死，各種消毒劑常用濃度迅速殺滅本菌，但苯酚和甲酚皂溶液的殺菌效果不理想。一般選用5%的氯胺T(chloramines-T)作為常規的消毒劑。
(二)發病機制
類鼻疽桿菌具有幾種毒力：一為不耐熱的外毒素，包括壞死性毒素與致死性毒素;二為耐熱的內毒素及幾種組織溶解酶，這些毒力在發病中的真正作用尚不明。據Clara人工感染九只猴子試驗，接種量為1.3×102～3.7×103個細菌，僅兩只猴子發病死亡。因而可見，并非每個受染者均能發展為敗血型類鼻疽?，F已查明約70%發展為敗血型者，病前多有糖尿病、腎病、結核病、吸毒或酗酒者，這些消耗性疾病也能使亞臨床型感染者轉為敗血型。提示免疫功能缺陷(包括艾滋病)是敗血型類鼻疽發生的基礎。急性敗血型類鼻疽的致病菌可以擴散至全身各器官，尤以肺、肝、脾和淋巴結最嚴重。肺部損害通常由于血行播散所致，有時亦可由于肺部吸入含致病菌的氣溶膠而直接感染。病變主要為多發性小膿腫形成，膿腫內有壞死組織、中性粒細胞和大量致病菌，有時小膿腫融合成空洞可造成肺出血。慢性類鼻疽以肺部及淋巴結病變最突出，病灶呈現由中性粒細胞組成的中心壞死及周圍肉芽腫混合而成，并可見巨細胞。病灶內致病菌稀少。