氣管、支氣管狹窄

不同的治療方法可以引起不同的并發癥：
一、對需進行氣管切開手術治療氣管支氣管狹窄的患者，容易引起以下的并發癥：
(1)皮下氣腫：是術后最常見的并發癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部。大多數于數日后可自行吸收，不需作特殊處理。
(2)氣胸及縱膈氣腫：在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜后，可引起氣胸。右側胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側多。輕者無明顯癥狀，嚴重者可引起窒息。如發現患者氣管切開后，呼吸困難緩解或消失，而不久再次出現呼吸困難時，則應考慮氣胸，X線拍片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體。嚴重者可行閉式引流術。
手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。
(3)出血：術中傷口少量出血，可經壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結扎出血點。
(4)拔管困難：手術時，若節開部位過高，損傷環狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管;術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄，造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者，害怕拔管后出現呼吸困難，當堵管時可能自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者，應認真分析原因，行X線拍片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據不同原因，酌情處理。
(5)氣管食管瘺：少見。在喉源性呼吸困難時，由于氣管內呈負壓狀態，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁。較小的、時間不長的瘺孔，有時可自行愈合，瘺口較大或時間較長，上皮已長入瘺口者，只能手術修補。
二、若是用氣管支架的方法來治療患者還可能導致以下的并發癥：
(1)氣道水腫　支架置入術后1～7d,由于擴張黏膜撕裂、支架及支架撐力等因素導致氣管黏膜充血、水腫,而使呼吸困難癥狀較前加重。故需特別注意呼吸情況,如呼吸困難癥狀是否改善,呼吸頻率、節律、深淺度變化和氧飽和度情況。如出現呼吸困難加重,胸悶、氣促、口唇發紺,氧飽和度下降至90%以下等情況時應立即通知醫師進行處理。經琥珀酰氫化可的松200mg靜脈注射及超聲霧化吸入后可明顯改善癥狀。應向患者及家屬解釋原因及處理與轉歸,使患者解除焦慮緊張的情緒,從而進行有效的深呼吸及咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。
(2)咽部不適及異物感　纖支鏡檢查及支架置放后,患者均有程度不同的咽部不適及異物感,異物感常引起陣發性刺激性咳嗽。多數患者咳嗽程度較輕,在2周內明顯減輕或消失,無需藥物治療,但少數病例癥狀明顯。應用曲馬多肌肉注射及可待因口服可明顯緩解癥狀。
(3)出血　在擴張和氣管支架置入術中和術后易并發出血,系擴張時組織撕裂、血管損傷所致,多數為少量滲血,能自行停止,患者表現為痰中帶血,屬正?，F象。應先向患者解釋,使其勿緊張,輕輕將痰血咳出,保持呼吸道通暢。若出血較多,且咳出無力者,需用纖支鏡吸出, 并予以2 ～3ml的0. 005%～0. 01%腎上腺素局部噴灑止血。
(4)支架遠端黏液阻塞　由于支架的放置影響氣道纖毛活動,阻礙黏液消除而導致支架遠端分泌物的積聚和阻塞,故放置支架后應予以霧化吸入, 2次/d,每次0. 5h。定時翻身拍背,鼓勵患者將痰咳出,必要時予以纖支鏡吸痰。
(5)支架移位　主要由于用力咳嗽或在氣管插管時發生,另外可能是支架型號偏小而不能牢固固定于適當部位。支架置入術后要定期進行胸部X線檢查或纖支鏡檢查,觀察支架置放情況。若患者出現支架移位,可經再次纖支鏡下取出并置入合適支架。
(6)支架腔內肉芽和腫瘤組織生長　增生的組織通過支架網眼向支架腔內生長,形成新的氣道狹窄,尤其是在繼發感染的情況下更易形成肉芽。因此術后應加強病情觀察,特別是觀察體溫、呼吸的變化,咳嗽咳痰情況,有無痰中帶血及呼吸困難?；颊叱霈F支架腔內腫瘤組織生長,在纖支鏡下進行微波燒灼處理。