胰腺膿腫
1.橫結腸穿孔并下消化道出血 是胰腺膿腫的嚴重并發癥之一，多發生于本病的急性期，其發展過程先是胰腺膿腫或假性胰腺囊腫繼發感染并發出血，最終導致結腸壞死、穿孔。其病死率在60%以上，穿孔者85%發生在橫結腸或結腸脾曲，其原因為：
(1)胰腺壞死、感染致結腸系膜血管血栓形成。
(2)胰酶消化作用。
(3)胰腺或膿腫壁的血管壞死出血致膿腫腔內壓劇增，壓迫結腸壁及炎癥浸潤破壞。
(4)結腸脾曲血供自然較差，加之該段結腸毗鄰發病的胰腺。
臨床上是先發生胰腺膿腫致結腸內瘺后并發出血、便血。臨床表現為高熱、腹痛加重、腹部包塊與便血。若出血較多，應及時行結腸造口，暫時轉流，引流膿腫。小的結腸瘺無出血者可經禁食、抗感染治愈。
2.腹腔內大出血 由膿腫侵蝕血管，如脾動脈、胃左動脈或胃十二指腸動脈，腸系膜上靜脈等所致。
3.腹腔多發性膿腫 由于胰腺膿腫沿腹膜后擴散至兩側，向上可至膈下，仍至縱隔，向下順結腸旁溝或腰大肌下至腹股溝。
4.并發瘺 十二指腸瘺、空腸瘺、胃瘺、胰瘺等。
5.其他 胃排空延遲;糖尿病。
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楊蒲芳 主任醫師
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