皮肝穿刺膽管造影(PTC)

皮肝穿刺膽管造影(PTC)概述

經皮肝穿刺膽管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)：使用帶塑料管外鞘的穿刺針或Chiba細穿刺針，自右腋中線或前側徑路，在X線電視或B型超聲儀監視引導下，穿刺入肝內膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內外膽管，可了解膽管內病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。主要用于梗阻性黃疸病人，以了解膽道梗阻部位、范圍和原因。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內科
• 相關疾病 老年人膽囊癌 膽囊平滑肌肉瘤 胰腺真性囊腫 老年人肝硬化 老年人胰腺癌 小兒先天性膽總管囊腫 結節性液化性脂膜炎 膽管擴張癥 膽結石 乏特壺腹周圍癌 膽管炎 壺腹周圍癌
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• 相關癥狀

皮肝穿刺膽管造影(PTC)正常值

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皮肝穿刺膽管造影(PTC)臨床意義

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皮肝穿刺膽管造影(PTC)檢查方法

• 1.經腋路肋間穿刺法
  ⑴穿刺進路，一般采用右腋中線8～9肋或9～10肋間隙。有條件時，最好在X線監視下，直接觀察肝臟的變異，調整穿刺點的高低、方向及進針深度。
  ⑵消毒，覆巾，穿刺點局麻。
  ⑶按上述選定的穿刺點進針，水平方向，針尖指向劍突尖。
  ⑷一般進針8～13cm左右，穿及的膽管較粗。當穿刺針刺入膽管時，可有突破感。此時，拔出針芯，換上注射器，一面徐徐退針，一面抽吸，若抽得膽汁即停止外退，表明針尖已在膽管內。如未抽出膽汁，退針至1/2的針道時，為穿刺失敗，應退針至皮下，稍改變方向再行穿刺。繼續4～5次，仍未抽得膽汁者應停止操作，以免損傷過多肝組織。
  ⑸也可采用下法，進針至適當深度時，先注入少量造影劑，在X線熒光屏顯示下判斷針頭的位置。如針頭誤入血管內，造影劑將被稀釋而迅速流走；如針頭在肝實質內，造影劑將停留不動；如造影劑進入肝膽管內，則可見造影劑緩慢流向肝門。
  ⑹穿刺成功后，固定針頭，接上帶有塑料管的注射器，抽出部分膽汁，送細菌培養；再徐徐注入溫熱的30%～50%泛影葡胺20ml?；颊吒杏X肝區微脹時，即應停止注射，進行攝片。如膽管高度擴張，可適當增加造影劑劑量。
  ⑺攝片后，盡量吸出混有造影劑的膽汁，以免漏膽。如照片滿意，即可結束檢查。如不滿意，可再次注入造影劑進行攝片。
  2.經腹部穿刺法　穿刺部位選在右側肋緣下，穿刺點在劍突下2cm，腹中線向右2cm處，穿刺點與臺面成40°角，直刺向肝臟。應用的穿刺針以12cm長為宜。本法適用于肝臟腫大的病人。
  3.經腹膜外穿刺法　本法是經肝臟后面裸區進行穿刺。由于該裸區即使在肝臟腫大時仍恒定不變；并且經此穿刺不致損傷重要臟器，亦不致發生膽汁性腹膜炎或腹腔內出血。造影前先行右側膈神經阻滯術。方法為在右鎖骨上2～3cm胸鎖乳突肌前緣，用2%升高，活動度減低，表明膈神經阻滯有效。
  然后病人取俯臥，于右11肋骨上緣距后正中線6～7cm處行常規局麻后，用15cm長的穿刺針穿刺肝臟，針頭微指向上內，待刺入10～12cm時，用前述方法退針，抽出膽汁表示穿刺成功。
  注射造影劑及攝片步驟同前。
  此進路遠不及經腋路穿刺成功率為高。
   

皮肝穿刺膽管造影(PTC)注意事項

• 1）年齡較大，周身情況較弱，不能耐受手術者。
  2）凝血機制障礙，有出血傾向者。
  3）碘過敏者。
  4）急性梗阻性化膿性膽管炎。