意識狀態

意識狀態概述

神經系統檢查的一般檢查主要是檢查病人的意識狀態。通過與病人交談并檢查病人對外界刺激的反應而進行評價。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 內科外科
• 相關疾病 譫妄綜合征 散發性腦炎 腦炎
• 相關癥狀 譫妄 心腦血管意外 小腦功能損害 淺昏迷 深昏迷 震顫譫妄 神志昏蒙

意識狀態正常值

• 正常人意識清醒，無嗜睡、昏睡、昏迷等狀態。 

意識狀態臨床意義

• 異常結果：病人對外界刺激的反應緩慢、遲鈍提示腦部有病變。
  需要檢查的人群：腦部有病變的患者。 

意識狀態檢查方法

• 1.清醒狀態(clear-headed state) 被檢查者對自身及周圍環境的認識能力良好，應包括正確的時間定向、地點定向和人物定向。當問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時，被檢查者能做出正確回答。
  2.嗜睡狀態(somnolence state) 意識清晰度降低為主的意識障礙的一種形式。指病人意識清醒程度降低較輕微，呼叫或推動病人肢體，病人可立即清醒，并能進行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作，但刺激一消失又入睡。此時，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
  3.意識模糊(confusion) 指病人意識障礙的程度較嗜睡深，對外界刺激不能清晰地認識;空間和時間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍，或發生錯誤;記憶模糊、近記憶力更差;對現實環境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思維活動遲鈍等。一般來說，病人有時間和地點定向障礙時，即稱為意識模糊。
  4.昏睡狀態(stupor state) 意識清晰度降低較意識模糊狀態為深。呼喊或推動肢體不能引起反應。用手指壓迫病人眶上緣內側時，病人面部肌肉(或針刺病人手足)可引起防御反射。此時，深反射亢進、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在。
  5.淺昏迷(superficial coma) 指病人隨意運動喪失，呼之不應，對一般刺激全無反應，對強疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。
  6.深昏迷(deep coma) 指病人對各種刺激均無反應，完全處于不動的姿勢，角膜反射和瞳孔對光反射均消失，大小便失禁，呼吸不規則，血壓下降，此時可有去大腦強直現象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，瀕臨死亡。見于肝性腦病，肺性腦病，腦血管病，腦腫瘤，腦外傷，嚴重中毒，休克晚期等。
  7.譫妄(delirium) 一種急性意識障礙，表現為定向障礙、錯覺、幻覺、情緒不穩、行為紊亂等，有時可有片斷的妄想。癥狀常表現日輕夜重的波動?；颊哂袝r白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯覺或幻覺的影響，患者可產生自傷或傷人的行為?？捎啥喾N原因引起，常見的有中毒、感染、外傷、嚴重代謝或營養障礙等。 

意識狀態注意事項

• 不合宜人群：暫時未明。
  檢查前禁忌：
  1、檢查前最好有家屬陪同，對于意識清醒的患者要安撫好其情緒。
  2、當昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發生。
  3、注意給昏迷病人保暖，防止受涼。
  檢查時要求：
  1、要使昏迷病人平臥，頭側向一側，以保持呼吸道通順。
  2、昏迷病人有活動性假牙，應立即取出，以防誤入氣管。
  3、防止墜床。躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。