脊柱檢查

脊柱檢查概述

脊柱檢查通常以視、觸、叩診相互結合，其主要內容包括脊柱的彎曲度、有無畸形、脊柱的活動度及有無壓痛、叩擊痛等。 

• 檢查部位 其他
• 科室 外科
• 相關疾病 褐黃病 強直性脊柱炎 腰椎間盤突出癥 脊柱裂 胸廓出口綜合征 漿細胞瘤
• 相關癥狀 低位腰痛 反射性腰痛 彌漫性下腰痛 彎腰時腰痛 腰肌痙攣 頸椎間盤突出 椎間盤脫出 駝背 皮膚不仁
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脊柱檢查正常值

• 健康成人脊柱存在四個生理性彎曲：頸椎前突；胸椎后突；腰椎明顯前突；骶椎后突。應讓被檢查者作前屈后伸，左右側彎及旋轉運動，其正?；顒佣葹椋侯i段前屈后伸45°，左右側彎也達60°，腰段在臀部固定條件下前屈后伸45°，右左側彎各30°，旋轉為45°　檢查中無異常疼痛。 

脊柱檢查臨床意義

• 一、背面視診
  (1) 脊柱 是否正中，有無側凸畸形，上身傾向何側。脊柱側凸(scoliosis)，應記明側凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形;兩肩是否等高，雙髂嵴上方是否水平。上身移向何側，可從第7頸椎棘突垂一條直線來估計移位的程度。脊柱側凸可分為：
  ① 姿勢性側凸，見于兒童發育期坐位姿勢不良、椎間盤脫出癥、脊髓灰質炎后遺癥等，如站立位有側彎而在坐位或臥位消失時，可因兩下肢不等長所致;
  ② 器質性側凸，見于枸僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等病變，改變體位不能使側凸得到糾正。
  (2) 背肌情況 兩側背肌變平而中央的棘突呈一條隆起，日久易產生駝背及腰背韌帶勞損。此外應注意雙側骶棘肌是否對稱、有無萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。
  (3) 自動運動 脊柱的運動主要在頸椎及腰椎，它的運動包括前屈后伸，左右側屈及左右旋轉。檢查頸椎時應固定雙肩，使軀干不參與運動?！z查胸椎活動度可先固定骨盆再轉動肩部，以深呼氣和呼氣胸圍之差作為胸部擴張度，一般正常值為5cm;若胸部擴張度消失，往往提示肋骨后關節與胸椎間的異常，多見于強直性脊柱炎。
  「脊柱特殊檢查」
  (1) 瑞-舒(Wright-Schober)測試法測定脊柱前彎時的伸長率，該檢查法可對幼年強直性脊柱炎病人進行動態觀察。
  (2) 拾物試驗 檢查患者的脊柱活動，可使其拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動是否正常。腰椎有病變拾物要屈曲兩側膝、髖關節而腰挺直。
  二、側面視診
  (1) 脊柱后凸(kyphosis)即脊柱過度后彎，多發生于胸段，也稱駝背(gibbus)。檢查時可發現胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，表現也不盡相同。如小兒脊柱后凸多為胸椎錐體結核引起，病變常發生在下胸部，由于錐體破壞，棘突向后明顯突出，稱為成角畸形。青少年胸段下部及腰段均與后凸，多為發育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的后果。成年人胸段成弧形(或弓形)后凸，見于強直性脊柱炎，脊柱強直固定，仰臥位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸，多發生在胸段上半部，為骨質退行性變、胸椎錐體被壓縮而成。外傷性胸椎骨折后，可在任何年齡組中成為發生脊柱后凸的原因。
  (2) 脊柱前凸(lordosis)即脊柱過度向前彎曲，發生在腰椎部分時，又稱挺腰畸形，可見于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關節脫位或炎癥所致的髖關節屈曲畸形所致。在側面尚可觀察脊柱的屈伸活動范圍及彎腰時活動的中心部位。腰前屈時，正常脊柱可彎曲成C形，而病態脊柱的活動度明顯減少，主要活動中心在髖關節。
  三、脊柱壓痛與叩擊痛　叩擊痛可采用兩種方法檢查：直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突。深部的椎體疾患如結核或脊椎炎時，叩打局部，出現深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。間接叩擊法，囑病人取端坐位，醫師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無疼痛，正常人脊椎無叩擊痛。如脊椎有病變，在受損部位可產生叩擊痛。叩擊痛陽性可見于脊椎結核、骨折及椎間盤突出。
  需要檢查的人群：要付部有異常疼痛的人群。 

脊柱檢查檢查方法

• 檢查脊柱時，應脫去上衣，雙足并攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下垂。背面觀察脊柱。
  受試者作立正姿勢，以髂嵴為中心，在其上10cm及下5cm處各作一標志，測量兩點間距離。
  檢查患者的脊柱活動，可使其拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動是否正常。
  醫師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無疼痛。 

脊柱檢查注意事項

• 不合宜人群：孕婦。
  檢查前禁忌：懷孕期間檢查要采取一定的保護措施，以免 X 線對胎兒造成影響。脊柱檢查前，要先行脊柱正側、斜位照片等。
  檢查時要求：檢查放松心情，檢查過程有可能有異常疼痛的情況，如實反應情況。