關節鏡檢查

關節鏡檢查概述

關節鏡檢查(arthroscopy)是應用于關節腔內部檢查的一種內鏡，借助它可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，特別是通過關節鏡技術采取滑膜更為診斷各種關節炎提供了病理依據。它在各種滑膜炎的診斷、治療及科研工作中起著其他手段不能代替的作用。它不只為關節病提供直觀的信息，同時可在非開放性手術條件下進行關節內病變組織的切除和修復，具有痛苦少，恢復快，減少術后并發癥和手術費用等優點。 

• 檢查部位 其他
• 科室 內科
• 相關疾病 風濕免疫病
• 相關癥狀

關節鏡檢查正常值

• 檢查中沒有發現水腫、絨毛增生，滲血。息肉狀或塊狀增生，無軟骨破壞。 

關節鏡檢查臨床意義

• 異常結果：
  在診斷膝關節滑膜病變中，一般以髕上囊滑膜為對象，正常髕上囊滑膜光滑、平整，可清楚地看到平行走向的小動、靜脈?；ど珴傻t，有少數滑膜絨毛，為薄膜狀、細長、半透明。不同風濕性疾病早期，滑膜改變均為充血、水腫、絨毛增生，甚至滲血，在關節鏡檢查時不易鑒別，但發展到一定階段后還是各具特征的。
  類風濕關節炎
  早期類風濕滑膜炎依靠關節鏡檢查診斷比較困難。和一般滑膜炎一樣，僅顯現滑膜的非特導性病變，而其他關節內組織，如關節軟骨面、半月板等無明顯改變。進入滲出期時，可見有混濁細長絨毛增生，發紅，水腫，有絲狀、膜狀或不規則塊狀滲出的，稱之為"纖維素"，如沖出關節外肉眼觀察則呈灰黃色。病程進展時，絨毛呈膜樣息肉狀或塊狀增生，關節腔內可見"纖維素壞死物"的沉積，進入慢性期時，則滑膜有纖維組織修復性絨毛，新舊交雜。較為特征性的表現是內、外髁近滑膜緣軟骨，甚至內、外側半月板正常軟骨部位，特別在前角及后角有明顯血管翳伸入，形成不均勻的軟骨糜爛面。繼續發展，關節軟骨面和半月板逐漸纖維化，脛股關節和髕股關節纖維組織增生并粘連后，關節腔被封閉，則關節鏡無法進入?；さ牡湫筒±砀淖儮倭馨蜑V泡形成;②類纖維蛋白變性;③炎性肉芽腫形成。這三型可重疊存在并交叉進行?；ぶ羞€可有IgG、lgM、補體及類風濕因子(RF)的沉積。
  骨性關節炎
  關節鏡下肉眼可見絨毛蒼白細長，多呈樹技狀或羽毛狀，充血及炎性細胞浸潤不明顯，無纖維素樣壞死物沉積及血管翳。關節軟骨有明顯變化，軟骨面光澤暗，有時有潰面，軟骨脫落或呈剝脫狀，甚至部分骨裸露，這種現象表現在股骨內踝及內側脛骨平臺最為明顯，外側脛股關節一般發生較慢。髕骨上下端、股骨髁髕面近端滑膜移行部位以及股骨內、外髁前下面邊緣均可見有程度不同的骨贅。半月板同樣發生變性、磨損或破裂。
  晶體性關節炎
  (痛風、假性痛風等) 年長患者遲發的單關節炎應考慮晶體性關節炎的可能性，關節鏡下可見白色發亮的尿酸鹽或焦磷鹽結晶，位于滑膜、軟骨及關節腔壁上。在關節液中及滑膜病理切片均可發現相應晶體的存在。急性期時，絨毛亦可呈現充血、腫脹狀態。
  結核性關節炎
  早期結核性滑膜炎無明顯變化，以后可出現滑膜紅腫，凹凸不平，絨毛肥厚，混濁，有的可見浮腫發紅的肉芽組織覆蓋于滑膜表面，最后滑膜重度纖維化，壞死脫落組織充填在關節腔內，大量形狀規則的軟性游離體的發現是其特癥性的改變，滑膜病理見較多肉芽組織形成，散在郎漢斯(LanghanS)細胞，滑膜表面較多干酪樣壞死物。
  感染性關節炎
  感染性關節炎肉眼可見滑膜粘連，壞死，軟骨變色，病理檢查可發現致病菌及大量多形核白細胞浸潤。
  色素絨毛結節性滑膜炎
  早期沿膜變化不明顯，因該病變的滑膜及絨毛內含有血黃素，因此病變發展后，關節腔內滑膜及絨毛色澤和一般滑膜不同，帶有黃褐色，且絨毛明顯增生，多呈棍棒狀。 

關節鏡檢查檢查方法

• 持續硬膜外麻醉下，置患肢于手術臺上，用硬膜外穿刺針于髕上囊做關節穿刺，將滲出液抽出，向關節內注入生理鹽水使關節腔擴張(鹽水瓶懸掛高度一般為高于膝關節1m左右)。穿刺點選在髕腱外側緣，股骨外踝前緣，脛骨上緣形成的三角形中心上。先在皮膚切一0.5cm左右小口，然后用和關節鏡直徑配套的套管針穿刺，拔去銳性閉塞器，換以鈍性閉塞器，將關節鏡插入關節腔內，觀察順序如下：髕上滑膜皺襞-髕股關節-內側隱窩(內側的內壁、髕內側滑膜皺襞、內踝的隱窩面)-內側的脛股關節(內側半月板、股骨內踝前下面及相對的脛骨關節面)-再至髕上囊-外側脛股關節(外側半月板、股骨外踝前下面及相對的腔骨關書面)-外側隱窩(外側的內壁、股骨外髁的隱窩面、肌健)。以上所見可以照相。最后可作活體組織檢查，洗凈后排盡充盈的液體，拔出套管針，縫合皮膚切口。 

關節鏡檢查注意事項

• 檢查前禁忌：
  在關節鏡檢查時，由于僅能窺見關節的一小部分，因此在開始檢查時往往不容易判斷關節內圖像究竟屬于哪一部分，髕上囊和髕上隱窩之間的髕上滑膜皺襞是一個很好的標志，容易定位。
  關節鏡檢查時，由于物理刺激會對視野產生影響，而且液溫、液壓也可影響血流，因此，關節鏡插入后10分鐘滑膜充血應視為正?，F象。
  檢查時要求：檢查放松心情，應該積極面對，并積極配合檢查。