D-二聚體

D-二聚體概述

纖溶酶可分解纖維蛋白原和纖維蛋白，此酶是纖維蛋白溶解的關鍵酶。因此，纖維蛋白原和纖維蛋白降解產物的測定是纖維蛋白溶解增高(高纖溶狀態)的標志性指標。通常纖維蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交聯在血管壁上。這種交聯的纖維蛋白在裂解時產生具有特異性的D-二聚體。

• 檢查部位 全身
• 科室 體檢、保健科內科
• 相關疾病 老年人肺栓塞 妊娠合并血栓性疾病 新生兒彌散性血管內凝血 婦產科靜脈血栓病 彌散性血管內凝血 腦梗塞 多發梗塞性癡呆 心肌梗塞并發二尖瓣關閉不全 心肌梗塞并發心室間隔穿破 心肌梗塞并發左心室室壁瘤 多發腦梗塞性精神障礙
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• 相關癥狀 貧血 心臟雜音 心臟震顫 心臟增大 心音異常 惡心與嘔吐 休克 心力衰竭 心律失常 心悸 心包積液
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D-二聚體正常值

• 血清中的FDP <1mg/L 血漿中的D-二聚體 20～400μl 此值僅供參考，每一個試劑盒的特異性必須考慮。

D-二聚體臨床意義

• 纖維蛋白(原)降解產物：是纖維蛋白原和纖維蛋白在纖溶酶分解下的產物。作為一種修復系統，是纖溶系統活動性的指標，具有保持肌體血管及排泄管路通暢的作用。在原發性纖溶亢進的病理情況下，纖維蛋白原降解產物是出血的危險信號。 纖維蛋白降解產物：除非纖溶酶的活化先于凝血酶作用，否則不產生纖維蛋白降解產物。與纖維蛋白(原)分解產物不同，它們是繼發性的，反應性的纖溶亢進產物，例如形成D-二聚體，提示血凝塊形成。在凝血塊中，鄰近纖維蛋白分子的D-功能區被連接，即使在纖溶酶被誘導激活之后，此功能區仍然完整保留。大多數情況下在形成D-二聚體的同時，也可形成D-三聚體、D-四聚體。 原發性纖溶亢進：FDP可能與外科手術過程有關，特別與體表異物接觸：軀體旁路、體外循環、壞死組織、凝血酶原活性較高的器官(胰腺、肺、前列腺、子宮)的損傷、血管活性藥物(兒茶酚胺、尼可酰胺酸、血管加壓素誘導劑)及夫塞米。纖維蛋白原分解產物是出血危險性提高的重要指標，但伴隨纖維蛋白分解產物的同時也提示消耗性凝集病進一步發展為DIC。 繼發性(反應性)纖溶亢進：FDP水平升高并非某原發病的指標，尿中FDP濃度升高，在感染如腎小球腎炎或膀胱腫瘤均可發生。腎移植后FDP出現超過2周，強烈提示有存在并發癥。 包括DIC中微小血栓形成的血栓形成疾病中D-二聚體濃度升高。D-二聚體測定提示與凝血塊的溶解直接相關，這些結果不受可能存在的系統的纖溶影響。若D-二聚體測定是為了診斷，那么每一次結果必須有記錄，此外，D-二聚體能反應獨立于血栓存在的傷口愈合反應。D-二聚體并非獨特的血栓形成標記物，由于存在較高的陰性預測價值，故D-二聚體陰性可排除可能有的血栓形成。

D-二聚體檢查方法

• 目前有多種單克隆抗體和操作方法可供選擇，如費時較長但敏感性較高的ELISA法和定量較差但較快速的手工乳膠凝集試驗，快速而敏感的免疫比濁法已被應用。在酶聯免疫測定中，固相法也允許用于個別樣本的檢測。 

D-二聚體注意事項

• (1)D-二聚體可以鑒別原發性纖溶和繼發性纖溶，原發性纖溶D-二聚體不升高。
  (2)正常情況下，老年人D-二聚體測定高于青年人。