遲發性皮膚變態反應

遲發性皮膚變態反應概述

用各種變應原給患者作皮試，可判斷受試者對某種變應原是否過敏，以探討和明確病因。另外，用某種抗原免疫注射后再作皮試，可檢查受試者對抗原特異的細胞免疫反應的能力。這些試驗只能定性不能定量。

• 檢查部位 皮膚
• 科室 皮膚性病
• 相關疾病 Ⅰ型超敏反應性疾病 Ⅲ型超敏反應性疾病 Ⅳ型超敏反應性疾病 進行性肌營養不良癥 牛皮癬
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• 相關癥狀 皮膚含鐵血黃素沉著 皮膚豐滿度喪失 眼瞼瘙癢

遲發性皮膚變態反應正常值

• 分別在24、48、72h觀察結果。 陽性反應 ±：可疑 搔癢或有輕度發紅 +：弱陽性 單純紅斑、搔癢 ++：中等陽性 紅腫斑片 +++：強陽性 顯著紅腫、丘疹和水皰 ++++：強陽性 顯著紅腫、水皰、壞死。

遲發性皮膚變態反應臨床意義

• (1)升高
  ①OT、PPD：結核病時強陽性為多。
  ②SK-SD、DNCB、PHA：強陽性為T淋巴細胞功能正常。
  (2)降低：
  ①OT、PPD：粟粒性結核時反應減弱，也可能為陰性。未感染結核菌的健康人接種卡介苗時，陽性或陰性均為正常。惡性腫瘤、白血病、病毒感染性疾病、70歲以上、自身免疫性疾病、結核組織病等后天性細胞免疫功能缺陷(T細胞系統)反應減弱。
  ②SK-SD、DNCB、KLH、PHA：先天性細胞免疫功能缺陷綜合征(T細胞系統)通常是陰性。惡性腫瘤、白血病、自身免疫性疾病，結締組織病等發生后天性細胞免疫功能缺陷(T細胞系統)時這些皮膚反應減弱、類肉瘤病無細胞免疫功能缺陷綜合征時，這些皮膚反應全部減弱為多。

遲發性皮膚變態反應檢查方法

• (1)皮內注射法
  于注射后24～48h觀察結果，測量紅暈及硬結直徑，硬結直徑≥5mm為陽性，若硬結較小，可能是交叉反應。若在4～18h出現紅腫可合并有速發型超敏反應。
  (2)斑貼試驗
  斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的標準方法。測試部位常選擇在背、臂、腿部皮膚。
  ①根據病史和臨床觀察選用可疑致敏物，配制成合適的濃度備用。
  ②取1cm2大的四層紗布飽蘸試驗用的溶液，敷貼在受檢者前臂屈面或背部正常皮膚上，蓋以1.5cm2方形或圓形不通氣的玻璃紙或蠟紙，再用稍大一點的膠布固定。粉劑則撒在用生理鹽水浸濕的紗布上，同法貼敷于皮膚表面。
  ③如需同時測定多種試劑，貼敷點間距離至少4cm以上，每一試驗標記明確。 

遲發性皮膚變態反應注意事項

• (1)試驗過程中一旦發生強烈反應，則應隨時去除試劑并給予相應處理，治療原則同接觸性皮炎，有糜爛滲出者應濕敷，紅腫者以洗劑每日多次外用，嚴重者內服皮質類固醇激素。
  (2)試劑應純凈不含雜質。
  (3)試劑濃度應無刺激性，但不宜過低。
  (4)皮炎急性發作期間不宜進行試驗。
  (5)對膠布過敏者，應避免使用。
  (6)化學結構相似的試劑可產生交叉過敏，但反應一般較弱于原來的致敏物質。
  (7)試驗前3天應停用皮質類固醇激素或其他免疫抑制劑。
  (8)盡量避免在炎熱夏季做試驗，因氣溫高影響局部散熱，可以產生非特異的刺激作用。
  光斑貼試驗：有些物質在人皮膚內吸收光波后轉變為變應原，繼而引起遲發型超敏反應，此為光接觸性過敏。這種病人單獨接觸變應原并不發生反應。試驗時先讓患者接觸變應原，然后曝光才會產生陽性反應，此為光斑貼試驗。方法是將同一變應原做三個斑貼試驗，繼用黑布或黑紙覆蓋，分別標明序號Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，在48h后觀察1號結果，Ⅱ號則讓其曝光30min(用320～450nm波長紫外線，光源亦可是自然光、Wood燈、Kromayer燈、氤弧燈、碳弧燈、“黑光”等)，繼續覆以紗布或黑紙。96h后觀察Ⅱ和Ⅲ號。結果，凡Ⅰ、Ⅲ號為陽性(即48h和96h對照均為陰性)，僅Ⅰ號顯示紅斑、水腫或水皰為光斑貼試驗陽性。