血清氯化物（Cl）

血清氯化物（Cl）概述

體內氯的總量約為100g，主要以氯離子形式廣泛存在于組織與體液中，其是細胞外液數量最多的陰離子。它與碳酸氫根的含量密切。氯化物對調節體內水、滲透壓與酸堿平衡等都有重要作用。體內氯離子常與鈉離子相伴吸收與代謝，變化也常一致。

• 檢查部位 全身
• 科室 內科
• 相關疾病 II型腎小管性酸中毒 梗阻性腎病 腎小管性酸中毒 腎前性腎功能衰竭 燒傷后急性腎功能衰竭 小兒慢性腎功能衰竭 小兒急性腎功能衰竭 嬰幼兒腹瀉 幽門梗阻 糖尿病 I型腎小管性酸中毒 近端(Ⅱ型)腎小管性酸中毒 急性腎功能衰竭 呼吸性堿中毒 慢性腎上腺皮質功能減退癥 慢性腎功能衰竭 巖藻糖苷貯積癥 戈登綜合征 腸梗阻 小兒腎小管性酸中毒
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• 相關癥狀 昏迷 食物在胃的通過障礙 多尿 少尿 血尿 乳糜尿 膿尿 血紅蛋白尿 頭痛 暈厥 眩暈 胃食管反流癥狀 糖尿 低血糖癥 腹瀉 感覺障礙 惡心與嘔吐 脫水 腹痛 胃腸氣脹
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血清氯化物（Cl）正常值

• 離子選擇電極法
  以氯化物計98～106mmol/L(98～106mEq/L)。
  以氯計100～106mmol/L(55～376mg/dl)。

血清氯化物（Cl）臨床意義

• 1、增高
  （1）排出減少見于急、慢性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、梗阻性腎病等。
  （2）攝入過多見于高鹽飲食、輸入生理鹽水過多，尤其在慢性腎功能不全時。
  （3）呼吸性堿中毒。
  （4）高滲性脫水(失水>失鈉)。
  （5）溴化鉍中毒。
  2、降低
  （1）嚴重嘔吐、高位腸梗阻、慢性幽門梗阻等。
  （2）人工胃或腸瘺引起胃液、胰液、膽汁大量丟失等。
  （3）慢性腎上腺皮質功能減退。
  （4）嚴重糖尿病排尿過多致酸中毒。
  （5）出汗過多未及時補足氯化鈉。
  （6）心功能不全和腎炎長期無鹽或低鹽飲食并大量利尿后。

血清氯化物（Cl）檢查方法

• 靜脈采血后立即送檢。檢測操作方法和步驟與ISE法測鉀鈉相似。氯電極是由電極基部和頭部組成。頭部含銀-氯化銀粒子，當溶液中的氯離子與電極頭部表面接觸時，會產生服從能斯特(Nernst)方程的電動勢，與參比電極相連，就能測出樣品中氯化物的濃度。 

血清氯化物（Cl）注意事項

• 1、氯電極用久后，電極膜頭上會出現黑色的物質(AgCl)，此時電極靈敏度下降，需用柔軟的布類將膜表面黑色物質擦去，再用細砂紙輕輕摩擦數次即可。
  2、每次測定都應同時用定值質控血清進行測定，以保證結果的準確性。
  3、在目前應用較普遍的電解質分析儀中，氯電極是一種對氯離子有選擇性響應的液膜電極，它是選用一種對氯離子有交換作用的季胺鹽作為活性材料，制成特殊的PVC管狀電極，膜的一面與樣品溶液相接觸，另一面與內參比溶液相接觸，膜電位直接與樣品中氯離子的活度成正比，氯電極與參比電極之間的電位差隨著樣品溶液中氯離子活度的變化而變化。
  4、離子選擇電極法(ISE)測定的是樣品溶液中的離子活度，與火焰法測定的離子濃度是有區別的。在火焰法中，假設水的活度系數為100%的理想狀態，但通常測定樣品中含有蛋白質、膽固醇、甘油三酯等，正常人血清中這些物質占據了總體積的3%～7%，這一因素是造成ISE法的結果比火焰法結果高3%～7%。但另一方面，蛋白質和其它大分子會絡合一部分離子，該因素造成ISE法比火焰法結果偏低。大部分情況下，第一種因素占主導地位，所以，ISE法比火焰法的結果高1%～5%。由于ISE法測得的是離子活度，因而更能反映電解質在人體內的實際情況。
  5、畢平安等對ISE法和α-淀粉酶-葡萄糖苷酶二點動力法測定氯比較發現，ISE法精密度和抗干擾性明顯優于酶法，高脂樣品(TG>7.5mmol/L)對酶法測定血清氯有明顯負干擾，而對ISE法無影響。戚大梁等研究發現，疊氮鈉對ISE法測氯有較大影響，能使氯明顯偏高。所以不能用疊氮鈉作為試劑的防腐劑，也不能采用含疊氮鈉的質控血清。于建新等也發現質控血清中的穩定劑及防腐劑對SLD 938離子分析儀氯電極有明顯干擾，導致結果偏高。故在選擇質控血清時要注意使用對電極無干擾的商品。
  6、PVC液膜電極長時間浸泡在水溶液中，會使其中的電活性物質不斷溶解而喪失，使電極壽命縮短。所以對一般中等實驗室來說。最好在每天測定標本后，將電極用蒸餾水沖洗干凈，再抽干電極中水分，干放過夜，第二天再用活化液活化15～30min，標定后使用。另外，須注意不可用火焰法的標準液、質控液來標定電極。防止毒化損壞電極。