二維超聲心動圖

二維超聲心動圖概述

二維超聲心動圖又稱切面超聲心動圖(cross-sectionalechocardiography)，簡稱二維超聲，將從人體反射回來的回波信號以光點形式組成切面圖像，亦稱輝度調制型(Brightnessmode)。能清晰、直觀、實時顯示心臟各結構的形態、空間位置及連續關系等，是基本的檢查法?！　?br /> 超聲心動圖已廣泛用作心臟病的無創傷性檢查，M型超聲心動圖只能記錄心臟結構的一維圖象，因而受到限制。心臟實時切面顯象——二維超聲心動圖克服了M型的限制，更適用于評價心肌收縮異常和估計心室功能?！　?br /> 二維超聲心動圖檢查心臟時，基本上是用三個相互垂直的平面，命名為長軸切面、短軸切面與四腔心切面?！　?br /> 二維超聲心動圖基本切面　　
1.骨旁左室長軸切面；　　
2.尖瓣水平短軸切面；　　
3.尖四腔切面；　　
4.突下四腔切面?！　?br /> 二維超聲心動圖是各種類型超聲心動圖發展的基礎，超聲造影、經食管超聲均要建立在二維超聲心動圖像的基礎上?？蓮亩S空間顯示心臟大血管不同方位的斷層結構、毗鄰關系與動態變化，是心臟超聲的核心檢查手段，適合于各種類型心血管疾病的檢查。

• 檢查部位 其他
• 科室 醫學影像學
• 相關疾病 二尖瓣環鈣化 心包炎 胸主動脈夾層動脈瘤 心原性肝硬化 心室間隔缺損 心內膜彈性纖維增生癥 心肌梗塞并發二尖瓣關閉不全 中心性軟骨肉瘤 原發性心臟腫瘤 擴張型心肌病 二尖瓣脫垂綜合征 非細菌性血栓性心內膜炎 心室內傳導阻滯 二尖瓣關閉不全 二尖瓣狹窄 心臟內粘液瘤 心肌炎 老年人陣發性室上性心動過速 老年人酒精性心臟病 老年人主動脈瘤
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• 相關癥狀 特征性趾端大片狀脫皮 白大衣高血壓 竇房傳導阻滯 左心室肥厚 T波低平或倒置 三尖瓣下移 三尖瓣狹窄 二尖瓣脫垂 肺動脈狹窄 狹窄雜音 微循環灌注不良 心臟雜音 心包積液 心悸 心律失常 心力衰竭 胸痛 猝死 心音異常 心臟增大
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二維超聲心動圖正常值

• 切面(二維)超聲心動圖測量正常值：心腔及大血管的內徑均以液性暗區兩側邊緣處為起止點(不包括心壁與血液間界面反射光帶的寬度)，用電子游標尺在熒光屏上直接測量，或將圖像放大后用普通測尺計算。單位：mm。在測量心室(或心房)長徑時，一端在心尖部(或心房頂部)，另一端在房室瓣兩側附著處連接的中點。測量橫徑及前后徑時，應取與兩側心壁(或血管壁)夾角相等的最長連線。時相選擇方面，收縮末期取心電圖T波尖峰處。舒張末期取R波頂峰處。
  (1) 左室：左心長軸切面：前后徑(D)：56.98±3.88;前后徑(S)：34.31±3.48；二尖瓣水平：前后徑(D)，男：52.1±2.0；女：49.6±1.6；短軸切面：前后徑(S)，男：34.7±3.9；女：32.7 ±4.1；心尖四腔圖：橫徑(D)，男：47.0±3.6；女：41.0±6.3；橫徑(S)：男：36.5±3.7；女：32.4±5.0；心尖二腔圖：長徑(D)：81.21±7.48；長徑(S)：56.21±9.28。
  (2) 右室：左心長軸切面：前后徑(D)，男：21.2±3.8；女：18.8±2.2；前后徑(S)，男：21.0±3.9；女：19.1±4.0；心尖四腔圖：長徑(D)，男：66.2±10.4；女：62.9±8.3；長徑(S)，男：50.2±9.1；女：46.1±7.5；橫徑(D)，男：27.9±5.4；女：21.6±6.1橫徑(S)，男：22.0±5.6；女：16.9±5.1；
  (3) 左房：左心長軸密面：前后徑(S)，男：28.9±4.3；女：28.1±3.9；心尖位四腔圖：長徑(D)，男：33.4±8.8；女：32.6±8.6；長徑(S)，男：44.0±9.1；女：3.0±6.3；橫徑(D)，男：5.8±6.4；女：3.1±5.0；橫徑(S)，男：31.7±3.6；女：30.5±5.1；
  (4) 右房：心尖位四腔圖：長徑(D)，男：34.7±5.9；女：30.6±4.4；長徑(S)，男：46.4±4.9；女：43.5±4.7；橫徑(D)，男：33.9±5.8；女：22.9±4.6；橫徑(S)，男：35.8±5.7；女：31.9±6.9。
  (5) 主動脈：主動脈根部：前后徑：24.00±2.45；主動脈弓：橫徑：24.00±2.85；腹主動脈：后徑：17.79±2.81；腹主動脈中段：前后徑：17.68±1.22；
  (6) 肺動脈：心底短軸切面：瓣環處，橫徑：20.23±2.9；最寬處，橫徑：22.5±2.5。
  (7) 下腔靜脈：下腔靜脈長軸切面：前后徑(吸)：11.34±3.94；前后徑(呼)：18.75±3.92。
  (8) 頸總動脈：頸部兩側：前后徑，男：7.68±0.68；女：7.00±0.71。
  (9) 左冠狀動脈主干：左心短軸切面：前后徑：4.70±1.37。

二維超聲心動圖臨床意義

• 1、檢查用于診斷二尖瓣、主動脈瓣有無狹窄、關閉不全。
  2、瓣膜有無增厚、贅生物、脫垂物、腱索斷裂。
  3、房間隔缺損、室間隔缺損、心內膜騎跨、單心室、三尖瓣下移、完全性大血管轉位。
  4、心肌梗死及室壁瘤的部位。
  5、心腔內腫瘤、瓣膜閉鎖、心包積液。
  6、結合超聲造影，診斷發紺型先天性心臟病。

二維超聲心動圖檢查方法

• 1.胸骨左緣區
  (1)左室長軸斷面圖：探頭置胸骨左緣或距左緣2-3cm處，超聲束方向與患者右肩-左腰連線平行。顯示主動脈及主動脈瓣(在熒光屏右側)、左室(在熒光屏左側)、室間隔(與主動脈前壁連續)、二尖瓣前瓣(與主動脈后壁連續)、二尖瓣后瓣、腱索、左房、左室游離壁(心內膜、心肌、心外膜及心包壁層)、部分右室、右室流出道、冠狀靜脈竇(二尖瓣后瓣后方、左房室溝處)、降主動脈的橫斷面(左房室溝后方)、把超聲束平面向內下傾斜，顯示心尖部、腱索、后乳頭肌;超聲束平面向外下傾斜，顯示心尖部、腱索、前乳頭肌。把超聲束平面向升主動脈方向傾斜，顯示主動脈根部及升主動脈。
  (2)右室流入道長軸斷面圖：探頭位置同前，但順時鐘轉動并向右下方傾斜，顯示右室(在熒光屏上部)、三尖瓣前瓣(熒光屏左側)、三尖瓣后瓣(熒光屏右側)、右房以及冠狀竇，下腔靜脈入口。
  (3)右室流出道長軸斷面圖;探頭位置同前，但更進一步順鐘向轉動及輕度向上傾斜，超聲束近似平行到患者軀干的矢狀斷面，顯示右室流出道(熒光屏上部)、肺動脈瓣、主肺動脈(熒光屏右上部)、室間隔、左室流出道、三尖瓣前及后瓣、左房。
  (4)胸骨左緣四心腔斷面圖：探頭置第4肋間，距胸骨左緣2-4cm處，超聲束方向近似與心臟表面平行，探頭并輕度向內上傾斜。顯示左房及左室(在熒光屏右側)、二尖瓣前瓣及后瓣、右房及右室(在熒光屏左側)、三尖瓣前瓣及隔瓣、室間隔、房間隔。
  (5)降主動脈(胸段)長軸斷面;探頭位置同第一斷面圖，順鐘向轉動90°，顯示與右室流出道長軸斷面圖相似的圖像，減低遠區靈敏度，在左房后顯示降主動脈。如不顯示，探頭移置鎖骨中線或遠至腋前線處，超聲束方向與患者左肩—右肩連線平行，在左室或左房后方顯示降主動脈。
  (6)左室心尖部短軸斷面圖：探頭位置同第四斷面圖，順鐘向轉動90°，并向外下方傾斜或探頭置于捫及心尖搏動最明顯處，可顯示左室心尖。
  (7)左室乳頭肌短軸斷面圖：探頭位置同上，但向上傾斜，顯示左室及右室(一部分)的橫斷面，約在左室8點鐘處顯示后內側乳頭肌，4點鐘處顯示前外側乳頭肌。
  (8)左室二尖瓣口短軸斷面圖：探頭位置同前，繼續向上傾斜，顯示左室及部分右室的橫斷面，二尖瓣前、后瓣在左室內構成完整的瓣口，舒張期開放，收縮期合攏。
  (9)左室流出道及左心耳短軸斷面圖;探頭位置同前，繼續更向上傾斜，顯示右室流出道、左室流出道、二尖瓣前瓣、左房、左心耳、房間隔等。
  (10)主動脈短軸斷面圖：探頭位置可不變，但更向上及向外傾斜，顯示主動脈根部短軸斷面，在主動脈內可顯示右冠狀瓣、后瓣、左冠狀瓣、收縮期主動脈瓣開放構成完整的瓣口。適當調整探頭方向及稍降低靈敏度，可顯示左、右冠狀動脈干近端及在主動脈的開口，在主動脈上方為右室流出道，左上方順序往下為肺動脈瓣、主肺動脈，在主動脈右上為右室(部分)，右側為三尖瓣前瓣及隔瓣，右下方為右房、房間隔。在主動脈下方為左房，左下側為左心耳。
  (11)肺動脈分叉長軸斷面圖：探頭上移一個肋間，并向外上方傾斜，顯示主動脈的短軸斷面(在熒光屏偏左側)，主肺動脈(在熒光屏右側)、肺動脈分叉、左及右肺動脈，在左肺動脈右下方顯示降主動脈的斜斷面圖。
  2.心尖區
  (1)心尖四心腔斷面圖：探頭置于捫及心尖搏動最明顯處的稍外下方，超聲束平面近似與心臟表面平行，探頭朝向患者右肩方向。顯示四個心腔及房間隔、室間隔，左心顯示在右側，右心顯示在左側。右室大致呈三角形，左室呈長橢圓形。二尖瓣前瓣大，后瓣小，三尖瓣前瓣大，隔瓣小;二尖瓣前瓣位置距心房頂部比隔瓣高0.5～1.0cm。右室內近心尖處有一帶狀回聲(節制帶)。左房后壁可顯示1～4條肺靜脈的入口。
  (2)心尖部冠狀竇四腔斷面圖：探頭從上述位置向后傾斜，使房間隔回聲消失，在右房內顯示完整的冠狀竇及歐氏瓣(下腔靜脈瓣)，下腔靜脈入口。左室、右室及室間隔仍顯示。
  (3)心尖五心腔斷面圖：探頭從心尖四心腔斷面圖位置向前傾斜，在熒光屏中央顯示主動脈根部橫斷面，主動脈前壁與室間隔連續，后壁與二尖瓣前瓣連續，主動脈根部內顯示右冠狀瓣及后瓣。室間隔及四個心腔仍顯示，房間隔在主動脈下方部分顯示，或不顯示。
  (4)心尖左室長軸斷面圖：探頭從心尖位置順鐘向轉動90°，并向上傾斜。顯示主動脈及主動脈瓣(在熒光屏下部)，與主動脈前壁連續的室間隔、左室腔及左室心尖部、二尖瓣前、后瓣，左房(在熒光屏上部)。
  (5)心尖部左心兩腔斷面圖：探頭位置同前，但順鐘向轉動程度更大，顯示左房，左室，左房、左室之間的二尖瓣、左室前壁及后壁。
  3.劍突下(肋下)區
  (1)上腹大血管短軸斷面圖：探頭置劍突下，超聲束平面呈橫切掃查，掃描平面與患者軀干長軸垂直。肝左葉顯示在熒光屏頂部，脊柱的椎體、神經管顯示在熒光屏中、下部，右側是腹主動脈短軸斷面，左側是下腔靜脈短軸斷面。
  (2)腹主動脈長軸斷面圖：探頭置劍突下，位于中線稍偏左側，縱切掃查，超聲束平面平行于患者軀干長軸。探頭從劍突下逐漸向下移動至臍右側，可顯示腹主動脈從劍突下到形成左、右髂總動脈之前的部分。
  (3)下腔靜脈長軸斷面圖：探頭置劍突下偏右側，超聲束平面平行于患者軀干的長軸，探頭向上向左傾斜，顯示肝左葉、下腔靜脈長軸斷面、左肝靜脈，下腔靜脈在右房的入口，右房、房間隔、左房、三尖瓣一部分。
  (4)劍突下四心腔斷面圖：探頭置劍突下，超聲束平面近似與心臟表面平行，探頭朝向患者左肩。顯示肝左葉(在熒光屏頂部)、右房、右室、房間隔、室間隔、左房、左室、二尖瓣、三尖瓣。心尖朝向熒光屏右側，心底部在左側。
  (5)劍突下心房兩腔斷面圖：探頭位置同上，輕度順鐘向轉動并向上向左鎖骨方向傾斜，顯示肝左葉、右房、房間隔、左房。
  (6)劍突下五心腔斷面圖：探頭位置同劍突下四心腔斷面圖，但更向前傾斜及輕度順鐘向轉動，顯示肝左葉、右房、右室、主動脈根部及主動脈瓣、室間隔(與主動脈前壁連續)、二尖瓣前瓣(與主動脈后壁連續)及后瓣、左室、左房。
  (7)劍突下主動脈短軸斷面圖：探頭置劍突下，超聲束平面與患者軀干長軸平行，探頭并順鐘向轉位及向上傾斜，顯示肝左葉、下腔靜脈在右房的入口、房間隔、右房、三尖瓣、右室(部分)、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、主動脈根部及主動脈瓣。
  (8)劍突下左室長軸斷面圖：探頭位置同上，但繼續順鐘向轉動及向上傾斜。顯示肝左葉、三尖瓣(前瓣、隔瓣、有時后瓣也顯示)、右室一部分、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈(以上在熒光屏右側)、室間隔、主動脈根部及主動脈瓣、二尖瓣前瓣、左室、左房。
  (9)劍突下左室二尖瓣口短軸斷面圖：探頭位置同上，但更進一步順鐘向轉動及向上傾斜，顯示左室的橫斷面圖，左室內二尖瓣前瓣及后瓣構成二尖瓣口。在熒光屏右側，顯示三尖瓣口、右室一部分、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈。
  4.胸骨上區
  (1)胸骨上主動脈長軸斷面圖：探頭置胸骨上切跡或右鎖骨上窩處，超聲束平面與主動脈的走向平行。顯示升主動脈(有時可顯示主動脈瓣)、主動脈弓、主動脈弓上的大動脈分支(無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈)、降主動脈、左肺動脈(主動脈弓下方)、左房。
  (2)胸骨上主動脈短軸斷面圖：探頭位置同上，但超聲束平面與患者胸廓冠狀面平行，并向后下方傾斜。顯示左及右無名靜脈、上腔靜脈長軸斷面、主動脈橫斷面、右肺動脈長軸斷面、左房、肺靜脈在左房的入口。
  5.胸骨右緣區
  心房兩腔斷面圖：探頭置胸骨右緣第4、5肋間，超聲束平面的方向類似劍突下心房兩腔圖，探頭方向朝向左上。顯示右房、房間隔、左房。 

二維超聲心動圖注意事項

• 無禁忌癥，對人體無副作用。注意檢查時，放松心情，配合醫生檢查。