鼻腔內鏡檢查

鼻腔內鏡檢查概述

鼻內鏡是硬性內鏡，帶有光線充足的冷光源，通過鏡像放大，能深入鼻腔清晰地觀察到從前到后的解剖結構，鼻腔手術從盲目經驗式操作轉變為注重保護正常結構和生理功能的手術?！　∧壳芭R床上常用的內鏡為0°、30°和70°三種，直徑4.0mm，鏡身長180mm，這種內鏡視野大，亮度好。兒童可用直徑2.7mm內鏡。同時應備有冷光源和光源導線。為了做一些簡單操作，還應準備下列器械：0°和45°篩竇鉗、直吸引管、彎吸引管、上頜竇套管穿刺針、上頜竇活檢鉗、蝶竇咬骨鉗等。若有攝錄系統，有助于操作、教學和資料保存，檢查前均應剪鼻毛。

• 檢查部位 皮膚頭部
• 科室 五官科檢驗科
• 相關疾病 鼻硬結病 鼻腔癌 腺樣體肥大 鼻前庭炎 鼻癤 急性鼻炎 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性干燥性鼻炎 萎縮性鼻炎 鼻息肉 慢性鼻炎 鼻中隔偏曲 鼻中隔血腫 鼻中隔穿孔 鼻出血 急性化膿性鼻竇炎 慢性化膿性鼻竇炎 咽部異感癥 鼻鼽
  [更多]
• 相關癥狀 息肉 單側鼻腔阻塞 呼吸氣為腐臭味 幻味 鼻前庭囊腫 鼻端出火 鼻孔干疼 鼻竇氣壓傷 流清涕 額部疼痛 鼻咽癌的遠處轉移 鼻粘膜干燥發癢 腦脊液鼻漏 打鼾 鼻淚管阻塞 鼻咽腔狹窄 鼻粘膜蒼白水腫 打噴嚏 鼻溢液 鼻出血
  [更多]

鼻腔內鏡檢查正常值

• 正常鼻粘膜為淡紅色，表面光滑濕潤而有光澤。鼻腔與鼻咽粘膜無充血、水腫，無干燥、潰瘍，無出血、血管擴張及新生物等；無膿性分泌物。 正常上頜竇：粘膜薄而透明，可看到粘膜下黃色骨壁，細小血管清晰可見，在內側壁上方可看到自然開口，有時還可看到副口。在自然口的后方有一凹陷，略呈藍色，是上頜竇與后組篩竇之間的薄壁。

鼻腔內鏡檢查臨床意義

• 適應癥：　
  （1） 鼻腔內鏡檢查術適應證：　
  ① 尋找鼻出血部位，在內鏡直視下止血?！?br /> ② 尋找膿性分泌物的來源?！?br /> ③ 早期鼻腔、鼻咽腫瘤的定位和直視下活檢?！?br /> ④ 腦脊液鼻漏的瘺口定位?！?br /> （2） 上頜竇內鏡檢查術的適應證　
  ① X線或CT影像學檢查提示上頜竇模糊或懷疑有占位性病變；　
  ② 上頜竇異物；　
  ③ 牙源性上頜竇炎；　
  ④ 上頜竇壁骨折或眶底爆折；　
  ⑤ 面頰部疼痛或面頰部腫脹原因不明；　
  ⑥ 上頜竇手術后仍有癥狀?！?br /> 檢查結果分析：　
  （1） 急性炎癥時粘膜呈鮮紅色，有粘性分泌物?！?br /> （2） 慢性炎癥時粘膜呈暗紅色，下鼻甲前端有時呈桑椹狀，分泌物為粘膿性?！?br /> （3） 變應性鼻炎的粘膜蒼白水腫或呈淡紫色，分泌物水樣清稀?！?br /> （4） 萎縮性鼻炎粘膜萎縮、干燥，失去正常光澤，被覆膿痂，下鼻甲縮小，中鼻甲偶見肥厚或息肉樣變?！?br /> （5） 中鼻道有膿性分泌物系前組鼻竇病變所致，嗅溝有膿性分泌物則為后組鼻竇病變所致。

鼻腔內鏡檢查檢查方法

• (1)病人取坐位或斜坡臥位，頭偏向檢查者，常規鼻面部消毒，鋪無菌巾。
  (2)1%地卡因麻黃素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收縮粘膜血管。
  (3)應用0°內鏡從鼻底或(和)下鼻道進鏡，從前向后觀察下鼻甲前端，下鼻甲中、后端，鼻中隔和下鼻道。應用30°內鏡從鼻底進鏡直達后鼻孔，以鼻中隔后緣為標志輕輕轉動鏡身，觀察鼻咽側壁及咽鼓管開口，注意咽鼓管圓枕及咽隱窩情況，將內鏡輕輕退出，以下鼻甲上表面為依托，觀察中鼻甲及中鼻道，注意鉤突、篩泡和篩漏斗情況;沿中鼻甲下緣繼續進鏡，到達中鼻甲后端時將鏡面向外轉30°-45°，觀察蝶篩隱窩和蝶竇開口。應用70°內鏡從鼻底進鏡直達后鼻孔，觀察鼻咽頂部，然后將內鏡退出，以下鼻甲表面為依托，從中鼻甲下緣進鏡找到中鼻甲后端，將鏡面向外轉，從中鼻道后方向前尋找上頜竇開口;如果中鼻甲收縮好，并與鼻中隔有空隙，應用70°內鏡在中鼻甲與鼻中隔之間進鏡，可以觀察上鼻甲與上鼻道，少數人還可以見到最上鼻甲與最上鼻道。
  鼻腔內鏡檢查時應注意鼻腔與鼻咽粘膜有無充血、水腫、干燥、潰瘍、出血、血管擴張及新生物;注意新生物的原發部位、大小和范圍以及膿性分泌物的來源;遇有可疑新生物應取活檢，對竇內膿性分泌物可以吸出送細菌學檢查。 

鼻腔內鏡檢查注意事項

• 1.前鼻鏡檢查法：檢查者左手持鼻鏡，以拇指及食指捏住前鼻鏡的關節，一柄置于掌心，另三指握于另一柄上，將兩葉合攏的前鼻鏡與鼻底平行伸入鼻前庭并輕輕打開。鼻鏡不宜進入過深，以免引起疼痛或損傷鼻中隔粘膜引起出血。
  2.取出鼻鏡時不可完全閉緊雙葉，以免夾持鼻毛引起疼痛。
  3.檢查時應注意：粘膜顏色、腫脹、肥厚、萎縮、表面濕潤、干燥；總鼻道增寬、狹窄；鼻道分泌物位置、顏色、性質、量；鼻中隔偏曲、嵴、距狀突；有無新生物。
  4.對疑有鼻竇炎而鼻道未見分泌物者，可作體位引流以助檢查，即先用1%麻黃素生理鹽水棉片放于中鼻道和嗅溝處，以收縮鼻腔粘膜，使竇口通暢，然后將頭部和身體擺放一定位置，約10~15分鐘后再檢查。若疑為上頜竇積膿，取側臥低頭位，健側向下，如見中鼻道有膿流出即可證實。檢查前組篩竇頭稍后仰，后組篩竇則稍前傾，檢查額竇則取正坐位。
  5.檢查前均應剪鼻毛。
  6.嚴格掌握禁忌癥。