尿管型

尿管型概述

管型(casts)為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現往往提示有腎實質性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱狀結構物，故又稱圓柱體。管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質物為Tamm-Horsfall糖蛋白。1966年Mcqueen用熒光抗體法進一步證實，血漿中各種分子量不同的蛋白質都能以顆粒形式凝聚在透明管型的基質上。在病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增加，大量蛋白質由腎小球進入腎小管，在腎遠曲小管和集合管內，由于濃縮(水分吸收)酸化(酸性物增加)和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白在腎小利害腔內凝集、沉淀、形成管型。

• 檢查部位
• 科室
• 相關疾病 慢性腎功能衰竭 非IgA系膜增生性腎炎 紫癜性腎炎 隱匿性腎小球腎炎 原發性小血管炎性腎損害 急性腎炎 原發性IgA腎病 急性腎功能衰竭 急性腎盂腎炎 腎病綜合征 腎硬化癥 腎移植 尿毒癥 腎動脈閉塞 急性腎炎綜合征 中毒性腎病 免疫介導性腎臟病 腎臟損傷 輸尿管損傷 急性腎小管間質性腎炎
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• 相關癥狀 少尿 多尿 排尿困難及尿潴留 尿頻伴尿急和尿痛 蛋白尿 尿酸化異常

尿管型正常值

• 無；或少量透明管型。 (注：具體參考值請根據各實驗室而定。)

尿管型臨床意義

• 1、透明管型：在正常人濃縮尿中偶爾可見到。12小時尿液中少于5000個。 在劇烈運動、發熱、麻醉、心功能不全時，腎受到刺激后尿中可出現透明管型。大量出現見于急、慢性腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動脈硬化等疾病。急性腎炎時透明管型常與其它管型并存于尿中，慢性間質性腎炎患者尿中可持續大量出現。 2、細胞管型：細胞管型(cellular casts)為含有細胞成分的管型，按細胞類別可分為紅細胞管型、白細胞管型及上皮細胞管型。 (1)紅細胞管型(Rsd Cell Casts)：尿中見到紅細胞管型，提示腎單位內有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發作。 血紅蛋白管型也可見于血型不合輸血后溶血后應時及急性腎小管壞死、腎出血、腎移植術后產生排異反應時。在系統性紅斑狼瘡及其它膠析性能疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等情況時紅細胞管型也可能是唯一的表現。 (2)白細胞管型(leucocytes casts)：常見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。 (3)腎上皮細胞管型(renal epithelial casts)：常見于腎小管病變如急性腎小管壞死、子癇、重金屬、化學物質、藥物中毒、腎移植后排異反應及腎淀粉樣變性等。 有時管型中的細胞成分難以區別，可籠統稱為細胞管型，必要時亦可借助化學染色來區別，在彌散性血管內凝血(DIC)時，尿中可出現血小板管型，可用相差顯微鏡或經抗血小板膜糖蛋白的McAb加以區別。 3、顆粒管型：可見于腎實質性病變，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術發生異反應時亦可見到。 4、腎功能不全管型(renal failure casts)：又稱寬大管型(broad casts)，可見于腎功能不全患者尿中，提示腎臟局部有嚴重尿液潴留。急性腎功能不全者在多尿早期這類型管型可大量出現，隨著腎功能的改善而逐漸減少消失。腎功能不全管型出現于慢性腎炎晚期尿毒癥時，常表示預后不良。 5、混合管型：混合管型指管型內同時含有不同細胞及其它有形成分，用巴氏染色法有助于識別?？梢娪谀I移植后急性排異反應，缺血性腎壞死、腎梗死等患者。在急性排異反應時，可見到腎小管上皮細胞與淋巴細胞的混合管型。 6、脂肪管型：在脂肪管型(fatty casts)內可見大小不等折光很強的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致可見于慢性腎炎及類脂性腎病，尤其是多見于腎病綜合征時。 7、蠟樣管型(waxy casts)：在腎單位慢性損害，長期少尿或無尿的情況下，由顆粒管型或細胞管型等長期滯留于腎小管中演變而來，是細胞崩解的最后產生；也可由發生淀粉樣變性的上皮細胞溶解后逐漸形成。在低滲溶液、水及不同的pH介質內均不溶解，它的出現提示腎小管的嚴重病變，預后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時；亦可在腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應時見到。 8、細菌管型(bacterial casts)：常見于腎膿毒性疾病。真菌管型可見于真菌感染時，但辨認困難，常需用細菌學及特殊染色等手段識別。發現此類管型，可早期診斷原發性及播散性真菌感染，對抗真菌藥物的藥將近監測有一定作用。 9、結晶管型：指管型透明基質中含尿酸鹽或草酸鹽等結晶。臨床意義類似相應的結晶尿。如管型中含小圓形牙齒酸鈣結晶時易被誤作為紅細胞管型，應注意仔細觀察，也可應用細胞化學染色來區別。 10、類管型、粘液絲及與管型相似的物質 (1)類管型(cylindroids casts)：類圓柱體形態與管型相似，但其一端尖細扭曲或彎曲發螺旋狀。因常與透明管型并存，可在急性腎炎病有尿中見到，與腎血循環障礙或腎受刺激時有關。 (2)粘液絲(mucous strands)：為長線條形，邊緣不清，未端尖細卷曲，可見于正常尿中，如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎癥反應。 (3)其它包括非晶形尿酸鹽或磷酸鹽團;細胞團;其它異物如棉、毛、麻的纖維、毛發及玻片上的紋痕等，均應與管型鑒別。

尿管型檢查方法

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尿管型注意事項

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