膀胱鏡

膀胱鏡概述

膀胱鏡，是內窺鏡的一種，形與尿道探子相似，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構成一套，并附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等附件圖1.近年來膀胱鏡的照明系統有了改變，備有冷光源箱，經反向的強冷光通過光學纖維導光束，傳送到膀胱內部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調光隨意等優點。

• 檢查部位 盆腔
• 科室 外科
• 相關疾病 膀胱頸攣縮 急性尿道炎 膀胱癌 結核性膀胱自發破裂 結核性膀胱攣縮 間質性膀胱炎 急性膀胱炎 巨膀胱-小結腸-腸蠕動不良綜合征 神經源性膀胱 膀胱外翻 膀胱瘺 膀胱癌 膀胱結石 膀胱損傷 膀胱炎 前列腺病 鐵線蟲病 埃及血吸蟲病 結核性角膜病變 膀胱咳
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• 相關癥狀 尿頻伴尿急和尿痛 尿潴留 排尿前后膀胱區痛 尿道內口呈漏斗樣改變 尿流變細或中斷 逼尿肌無反射 膀胱憩室 膀胱纖維化 肥大結節纖維組織增生 膀胱痙攣 前列腺肥大 無痛性尿血 發熱 排尿困難及尿潴留 尿失禁與遺尿 多尿 少尿 血尿 膿尿 腹痛
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膀胱鏡正常值

• 膀胱壓的正常值350～500ml。

膀胱鏡臨床意義

• 1.做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內情況，通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規檢查和培養。靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側腎功能(正常注藥后5～10分鐘排藍)，經導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。
  2.做治療用如膀胱內有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療，膀胱內結石可用碎石器來碎后沖洗出來，膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出，輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴張器進行擴張)。
  需要檢查的人群年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥患者。經尿道前列腺電切術適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開放性手術后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者。

膀胱鏡檢查方法

• 術前準備：
  1.膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林(甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。
  2.術者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫源性泌尿系感染等并發癥。
  3.病人準備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。
  手術過程：
  1.器械準備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調節鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。
  2.插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉180°。
  3.檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿量。如尿液混濁(嚴重血尿、膿尿或乳糜尿)，應反復沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300ml)。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴?！　≡跁r鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口。
  如細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現象。最后，應系統、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。需作輸尿管插管，應調換輸尿管插管窺鏡，將4～6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25～27cm輸尿管后端應做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍引導插管。膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以后，將輸尿管導管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導管固定于外陰，以免脫出。膀胱內操作動作必須輕柔，檢查時間不應超過30分鐘。
  4.尿液檢查收集輸尿管導管導出的尿作常規檢查，必要時還可作細菌檢查和培養。當由導管持續滴尿較快，如用注射器自導管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時，應懷疑有腎盂積水。
  5.腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側腎功能檢查時，應按規定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側腎盂導出的尿內出現顏色時間和濃縮時間。
  6.逆行腎盂造影將輸尿管導管連接注射器，注入造影劑進行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側注入5～10ml，注入應緩慢而不可用力，病人有腰痛時應立即停止并維持壓力。

膀胱鏡注意事項

• 檢查前禁忌：術者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫源性泌尿系感染等并發癥。
  檢查后要求：
  1.膀胱鏡檢查后常有血尿發生，為術中損傷粘膜所致，一般3～5日后即止。
  2.術后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉輕。
  3.如無菌操作不嚴密，術后將發生尿路感染、發熱及腰痛，應用抗生素控制。